Ileostomia fantasma (GI) versus ileostomia em alça (LI) após ressecções colorretais (GI_versus_LI)

Uma ileostomia de alça protetora (LI) é aplicada para proteger uma anastomose crítica após ressecções colorretais do lado esquerdo. É indicado rotineiramente após a ressecção retal anterior baixa porque esse local apresenta alto risco de insuficiência anastomótica devido ao suprimento sanguíneo deficiente e tensão do próprio intestino. Um LI também é usado para proteger uma anastomose primária após outras ressecções colorretais, se o cirurgião responsável julgar necessário. No entanto, o LI não reduz a taxa de insuficiências (entre 8-18%), mas diminui a taxa e gravidade das complicações associadas e sua mortalidade.

Além disso, o LI está associado a complicações próprias. O mau funcionamento do estoma devido à torção pode causar obstrução intestinal, complicações locais podem levar a um abscesso ou deiscência da ferida e, no acompanhamento a longo prazo, intervenções cirúrgicas devido a hérnias no local do estoma ou aderências com íleo consecutivo podem ser necessárias.

Além disso, muitos pacientes ficam traumatizados com a ideia de um estoma. Assim, a aplicação rotineira de uma LI é atualmente discutida criticamente e sua necessidade reavaliada.

Uma ileostomia Ghost (GI) é uma alternativa. Em vez de um estoma de desvio real, a alça do intestino delgado adequada é marcada com uma tira de silicone, que é exteriorizada através da parede abdominal e fixada com suturas. Nenhuma saída de estoma real precisa ser formada. No caso de um vazamento anastomótico (AL), o GI é facilmente convertido em LI pela extração da alça intestinal marcada através da parede abdominal. Além de aumentar o conforto dos pacientes, podem ser evitadas morbidade relacionada à ileostomia, reinternações hospitalares para o fechamento da ileostomia e despesas com cuidados de saúde relacionados ao estoma e complicações.

Em uma revisão sistemática recente da literatura existente, Baloyiannis et al. identificou 11 estudos com um total de 554 pacientes. Eles encontraram uma taxa total de complicações de 13,9%, com 2,1% de eventos adversos GI específicos. Embora seja uma opção segura e confortável para pacientes de baixo e médio risco, ainda não está estabelecida rotineiramente.

Objetivo do estudo:

O estudo quer examinar se o uso rotineiro de um GI após a ressecção colorretal com anastomose primária pode reduzir o número de LI necessários. Isso deve evitar as complicações associadas ao estoma e a re-hospitalização para o fechamento do estoma. Outro ponto final é o uso rotineiro de GI como uma alternativa para garantir a segurança dos pacientes. Nenhum risco adicional deve resultar desta nova intervenção.

Design de estudo:

Estudo observacional clínico prospectivo

Método:

Todos os pacientes após uma ressecção colorretal com uma anastomose primária recebem a opção de um GI como alternativa a um LI no pré-operatório. Eles devem consentir em um estoma, se o cirurgião responsável considerar necessário durante o procedimento. O consentimento informado por escrito é obtido antes da cirurgia. Ao final da ressecção colorretal, o cirurgião responsável decidiu se moldaria um GI, um LI ou nenhuma saída. Os critérios gerais para um estoma são uma anastomose refeita, uma ressecção retal ultrabaixa, peritonite no local da anastomose ou uma ressecção de endometriose estendida na pelve. Em caso de cirurgia de emergência, um procedimento de Hartman pode ser necessário devido à condição crítica do paciente. A GI só é aplicada em casos que teriam recebido uma LI de outra forma.

Tecnicamente, uma alça de silicone (Roeser Loops super maxi, Ref No 10.11522; Roeser Medical GmbH, Bochum, Alemanha; conformidade europeia (CE) 0481) marca uma alça de íleo terminal adequada e é externada através do local do trocarte de 5 m regularmente colocado no lado direito quadrante superior do abdome ou uma mini-incisão semelhante em casos de cirurgia aberta. A alça é fixada com duas suturas penetrantes não absorvíveis e fechada com um curativo.

Os pacientes no pós-operatório são observados na unidade de terapia intensiva (UTI) por 12 a 48 horas. Ações adicionais - ultrassom, tomografia computadorizada e/ou colonoscopia - são tomadas em casos de febre, sinais laboratoriais de inflamação (contagem de leucócitos >15x1000ul, procalcitonina >1 ng/ml ou proteína C reativa mais de três vezes o valor inicial) . Coleta de líquido pélvico, mau funcionamento intestinal ou sinais de vazamento da anastomose levarão a uma reoperação, convertendo o GI em LI e uma lavagem abdominal com drenagem, se necessário. Em todos os outros casos de GI, a cinta de silicone será removida após o início da função intestinal.

Todos os pacientes incluídos serão questionados sobre seu bem-estar e tratamentos médicos relacionados à ressecção colorretal após sua alta em um telefonema de acompanhamento 6 meses após a cirurgia. O estudo termina com este último levantamento.