Ghost ileostomie (GI) versus smyčková ileostomie (LI) po kolorektálních resekcích (GI_versus_LI)

K ochraně kritické anastomózy po levostranných kolorektálních resekcích se aplikuje ochranná smyčková ileostomie (LI). Je rutinně indikována po nízké přední resekci rekta, protože tato lokalizace nese vysoké riziko anastomotické insuficience v důsledku špatného prokrvení a napětí samotného střeva. LI se také používá k ochraně primární anastomózy po jiných kolorektálních resekcích, pokud to odpovědný chirurg považuje za nutné. LI však nesnižuje míru insuficiencí (mezi 8-18 %), ale snižuje míru a závažnost přidružených komplikací a jejich mortalitu.

Kromě toho je LI spojena s vlastními komplikacemi. Porucha stomie v důsledku torze může způsobit neprůchodnost střeva, lokální komplikace mohou vést k abscesu nebo dehiscenci rány a v dlouhodobém horizontu mohou být nutné chirurgické zákroky v důsledku kýly v místě stomie nebo adhezí s následným ileem.

Navíc je mnoho pacientů traumatizováno myšlenkou na stomii. Rutinní aplikace LI je tedy v současnosti kriticky diskutována a její potřeba přehodnocována.

Alternativou je Ghost ileostomy (GI). Namísto skutečné odkláněcí stomie je vhodná smyčka tenkého střeva označena silikonovým páskem, který je externalizován přes břišní stěnu a fixován stehy. Není třeba vytvářet žádný skutečný vývod pro stomii. V případě anastomotického prosakování (AL) se GI snadno převede na LI extrakcí označené kličky střeva přes břišní stěnu. Kromě zvýšení komfortu pacientů se lze vyhnout morbiditě související s ileostomií, opětovnému přijetí do nemocnice kvůli uzavření ileostomie a nákladům na zdravotní péči související se zásobováním stomií a komplikací.

V nedávném systematickém přehledu existující literatury Baloyiannis et al. identifikovalo 11 studií s celkem 554 pacienty. Zjistili celkovou míru komplikací 13,9 %, s 2,1 % GI-specifických nežádoucích účinků. Přestože se jedná o bezpečnou a pohodlnou možnost pro pacienty s nízkým a středním rizikem, stále není běžně zavedena.

Cíl studie:

Studie chce prověřit, zda rutinní použití GI po kolorektální resekci s primární anastomózou může snížit počet potřebných LI. To by mělo zabránit komplikacím spojeným se stomií a opětovné hospitalizaci kvůli uzavření stomie. Dalším koncovým bodem je rutinní používání GI jako alternativy k zajištění bezpečnosti pacientů. Z tohoto nového zásahu by nemělo vyplynout žádné další riziko.

Studovat design:

Prospektivní klinická observační studie

Metoda:

Všem pacientům po kolorektální resekci s primární anastomózou je předoperačně nabízena možnost GI jako alternativa LI. Musí souhlasit se stomií, pokud to odpovědný chirurg během výkonu považuje za nutné. Před operací se získává písemný informovaný souhlas. Na konci kolorektální resekce se odpovědný chirurg rozhodl, zda tvarovat GI, LI nebo žádný vývod. Obecná kritéria pro stomii jsou redo anastomóza, ultranízká resekce rekta, peritonitida v místě anastomózy nebo rozšířená resekce endometriózy v pánvi. V případě naléhavé operace může být kvůli kritickému stavu pacienta nezbytný Hartmanův postup. GI se používá pouze v případech, které by jinak obdrželi LI.

Technicky silikonová smyčka (Roeser Loops super maxi, Ref No 10.11522; Roeser Medical GmbH, Bochum, Německo; evropská shoda (CE) 0481) označuje vhodnou smyčku terminálního ilea a je externalizována přes 5 m trokarové místo pravidelně umístěné vpravo. horní kvadrant břicha nebo podobný miniřez v případech otevřené operace. Smyčka je fixována dvěma penetrujícími nevstřebatelnými stehy a uzavřena obvazem na ránu.

Pooperačně jsou pacienti sledováni na jednotce intenzivní péče (JIP) po dobu 12–48 hodin. Další opatření - ultrazvuk, CT a/nebo kolonoskopie - se provádí v případě horečky, laboratorních příznaků zánětu (počet leukocytů > 15x1000 ul, prokalcitonin > 1 ng/ml nebo C-reaktivní protein více než trojnásobek původní hodnoty) . Odběr pánevní tekutiny, porucha střeva nebo známky úniku z anastomózy povedou k reoperaci přeměny GI na LI a v případě potřeby k výplachu břicha s drenáží. Ve všech ostatních případech GI bude silikonový pásek odstraněn po zahájení funkce střev.

Všichni zahrnutí pacienti budou dotázáni na jejich pohodu a léčebné postupy související s jejich kolorektální resekcí po jejich propuštění v následném telefonickém hovoru 6 měsíců po operaci. Studie končí tímto posledním průzkumem.