Iléostomie fantôme (GI) versus iléostomie en boucle (LI) après résections colorectales (GI_versus_LI)

Une iléostomie de boucle protectrice (LI) est appliquée pour protéger une anastomose critique après des résections colorectales du côté gauche. Elle est systématiquement indiquée après une résection rectale antérieure basse car cette localisation comporte un risque élevé d'insuffisance anastomotique due à une mauvaise irrigation sanguine et à la tension de l'intestin lui-même. Un LI est également utilisé pour protéger une anastomose primaire après d'autres résections colorectales, si le chirurgien responsable le juge nécessaire. Cependant, le LI ne réduit pas le taux d'insuffisances (entre 8-18%), mais diminue le taux et la sévérité des complications associées et sa mortalité.

De plus, le LI est associé à des complications qui lui sont propres. Un dysfonctionnement de la stomie dû à une torsion peut provoquer une occlusion intestinale, des complications locales peuvent entraîner un abcès ou une déhiscence de la plaie et, à long terme, des interventions chirurgicales de suivi dues à des hernies au site de la stomie ou à des adhérences avec un iléus consécutif peuvent devenir nécessaires.

De plus, de nombreux patients sont traumatisés par l'idée d'une stomie. Ainsi, l'application de routine d'un LI est actuellement discutée de manière critique et sa nécessité est réévaluée.

Une iléostomie Ghost (GI) est une alternative. Au lieu d'une véritable stomie de dérivation, l'anse de l'intestin grêle appropriée est marquée d'une sangle en silicone, qui est extériorisée à travers la paroi abdominale et fixée avec des sutures. Aucune véritable sortie de stomie n'a besoin d'être formée. En cas de fuite anastomotique (AL), le GI est facilement converti en LI en extrayant l'anse intestinale marquée à travers la paroi abdominale. En plus d'augmenter le confort des patients, la morbidité liée à l'iléostomie, les réadmissions à l'hôpital pour la fermeture de l'iléostomie et les dépenses de soins de santé liées à l'approvisionnement de la stomie et aux complications peuvent être évitées.

Dans une revue systématique récente de la littérature existante, Baloyiannis et al. identifié 11 études totalisant 554 patients. Ils ont trouvé un taux de complications total de 13,9 %, avec 2,1 % d'événements indésirables spécifiques au système gastro-intestinal. Bien qu'il s'agisse d'une option sûre et confortable pour les patients à risque faible et moyen, elle n'est toujours pas établie de manière systématique.

Le but de l'étude:

L'étude veut examiner si l'utilisation systématique d'un GI après une résection colorectale avec anastomose primaire peut réduire le nombre d'IL nécessaires. Cela devrait éviter les complications associées à la stomie et la réhospitalisation pour la fermeture de la stomie. Un autre critère d'évaluation est l'utilisation systématique de l'IG comme alternative pour assurer la sécurité des patients. Aucun autre risque ne devrait résulter de cette nouvelle intervention.

Étudier le design:

Étude observationnelle clinique prospective

Méthode:

Tous les patients après une résection colorectale avec une anastomose primaire se voient proposer l'option d'un GI comme alternative à un LI en préopératoire. Ils doivent consentir à une stomie, si le chirurgien responsable le juge nécessaire au cours de l'intervention. Un consentement éclairé écrit est obtenu avant la chirurgie. À la fin de la résection colorectale, le chirurgien responsable a décidé de façonner un GI, un LI ou pas de sortie. Les critères généraux pour une stomie sont une anastomose à refaire, une résection rectale ultra-basse, une péritonite au site de l'anastomose ou une résection étendue de l'endométriose dans le bassin. En cas d'intervention chirurgicale d'urgence, une procédure Hartman peut devenir nécessaire en raison de l'état critique du patient. Une IG n'est appliquée que dans les cas qui auraient autrement reçu une LI.

Techniquement, une anse en silicone (Roeser Loops super maxi, Ref No 10.11522; Roeser Medical GmbH, Bochum, Allemagne; conformité européenne (CE) 0481) marque une anse iléale terminale appropriée et est extériorisée par le site du trocart de 5 m régulièrement placé dans la droite quadrant supérieur de l'abdomen ou une mini-incision similaire en cas de chirurgie ouverte. La boucle est fixée avec deux sutures pénétrantes non résorbables et fermée avec un pansement.

Après l'opération, les patients sont observés à l'unité de soins intensifs (USI) pendant 12 à 48 heures. Des mesures supplémentaires - échographie, tomodensitométrie et/ou coloscopie - sont prises en cas de fièvre, de signes d'inflammation en laboratoire (nombre de leucocytes> 15x1000ul, procalcitonine> 1 ng / ml ou protéine C-réactive plus de trois fois la valeur initiale) . Une collection de liquide pelvien, un dysfonctionnement intestinal ou des signes de fuite anastomotique entraîneront une ré-opération convertissant le GI en LI et un lavage abdominal avec drainage, si nécessaire. Dans tous les autres cas de GI, la sangle en silicone sera retirée après le début de la fonction intestinale.

Tous les patients inclus seront interrogés sur leur bien-être et les traitements médicaux liés à leur résection colorectale après leur sortie lors d'un appel téléphonique de suivi 6 mois après la chirurgie. L'étude se termine par cette dernière enquête.