Välittömän istukan jälkeisen IUD-asetuksen turvallisuus ja tehokkuus potilailla, joille tehdään keisarileikkaus

Täydellinen historian kerääminen, mukaan lukien yksityiskohtainen historia, mukaan lukien lääketieteellinen ja synnytyshistoria, täydellinen synnytystutkimus ja ultraääniarviointi raskauden iän vahvistamiseksi ja poissulkemiskriteerien sulkemiseksi pois. Naiset, jotka suunnittelevat synnyttävänsä elävänä synnytyksen keisarinleikkauksella Kasr El-Ainyn opetuksessa, harkitaan ottamista mukaan tutkimukseen. Naisia, jotka haluavat kuparikierukan synnytyksen jälkeiseen ehkäisyyn, pyydetään osallistumaan tutkimukseen. Synnytyksen jälkeinen ehkäisysuunnitelma dokumentoidaan heidän synnytystä edeltävän kurssin aikana. Synnytysryhmä käsittelee sitä myös El-Kasr El-Ainyn opetussairaalan Labor & Delivery -osastolla. Synnytysryhmä tunnistaa synnytykseen osallistuvat koehenkilöt, jotka täyttävät kriteerit ja osoittavat kiinnostusta kohdunsisäiseen ehkäisyyn. Välittömästi keisarinleikkauksen jälkeen suostumuksen saaneet koehenkilöt satunnaistetaan välittömästi istukan jälkeiseen IUD-asetukseen 10 minuutin kuluessa tai IUD-asetukseen heidän rutiininomaisella synnytyksen jälkeisellä käynnillä (6-8 viikkoa synnytyksen jälkeen).

Naisille, jotka on satunnaistettu välittömästi istukan IUD-asetuksen jälkeen (n=33), tehdään seuraava:

• istukan synnytyksen jälkeen kohdun ontelo tutkitaan epämuodostumien tai fibroidien esiintymisen poissulkemiseksi.
• Kohtu stabiloidaan tarttumalla siihen silmänpohjaan ja kuparikierukka (CuT 380 PREGNA IUD) asetetaan (10 minuutin kuluessa istukan synnyttämisestä) kohdun seinämän viillon läpi korkealla kohdun pohjassa (joko käsin tai sen applikaattorilla ).
• Ennen kohdun viillon sulkemista IUD-langat ohjataan kohdun alaosaan ilman leikkausta (jos kohdunkaula on kiinni, sitä tulee laajentaa ylhäältä laajentimen avulla).
• On huolehdittava riittävästä varovaisuudesta, ettei IUD irtoaa pohja-asennostaan ​​tai että nauhat eivät sisälly kohdun ompeleihin.
• IUD-langat työntyvät joissakin tapauksissa kohdunkaulan läpi, jos potilas kokee epämukavuutta, se leikataan seurannan aikana.
• Ennen kotiuttamista potilaalle annetaan kortti, joka sisältää tehdyn toimenpiteen (päivämäärä ja toimenpide), seuranta-aikataulun ja tutkijan yhteystiedot. Heille kerrotaan myös normaaleista synnytyksen jälkeisistä oireista, kierukan sivuvaikutuksista ja mahdollisista komplikaatioista (vatsan kouristukset, raskas lapsenaikainen verenvuoto, nauhan karkottaminen tai ulkoneminen) ja neuvotaan hakemaan lääkärin apua (soitamaan päätutkijalle), jos jokin seuraavista varoituksista oireita (vaikea alavatsakipu, vaikea emättimen verenvuoto, tulehtunut vuoto tai lochia, kuume, kierukan irtoaminen ja epäily raskaudesta).

Koehenkilöitä, jotka on satunnaistettu kierukan asettamiseen synnytyksen jälkeisellä käynnillään, autetaan suunnittelemaan synnytyksen jälkeistä käyntiä ja kierukan sijoittamista tavanomaisen synnytyshoidon tarjoajan kanssa.

Naisille, jotka on satunnaistettu kierukan asettamiseen synnytyksen jälkeisellä käynnillä (n=33), tehdään seuraavaa: (n=33):

• IUD asetetaan 6-8 viikkoa keisarileikkauksen jälkeen (sikiönjälkeisen käynnin aikana).
• Emättimen tähystin asetetaan paljastamaan kohdunkaula ja sulkemaan pois samanaikainen infektio tai verenvuoto.
• Kohdunkaulan etummaiseen huuleen tartutaan rengaspihdeillä, minkä jälkeen kohdun ontelon pituuden arvioimiseksi tehdään kohdun luotaus.
• IUD-ladattu tuppiapplikaattori (CuT 380 PREGNA IUD) viedään varovasti kohdunkaulan kautta ja viedään hitaasti kohti kohdun pohjaa.
• Kun fundaalin sijoitus on vahvistettu, kierukka vapautetaan ja tuppi vedetään pois, minkä jälkeen kierukkanauha leikataan 1 cm kohdunkaulan tason alapuolelle.
• Asennuksen jälkeen tehdään transvaginaalinen ultraääni (TVUS) timantin sijoittamisen varmistamiseksi.
• Asennusvaikeudet ja potilaan epämukavuus kirjataan. Ennen klinikalta poistumista potilaalle annetaan kortti, joka sisältää tehdyn toimenpiteen (päivämäärä ja toimenpide), seuranta-aikataulun ja tutkijan yhteystiedot. Heille kerrotaan myös mahdollisista kierukan sivuvaikutuksista ja mahdollisista komplikaatioista (vatsan kouristukset, emättimen verenvuoto, karkotus) ja neuvotaan hakemaan lääkärin apua (soitamaan päätutkijalle), jos jokin seuraavista varoitusmerkeistä on ilmaantunut (vakava alavatsakipu , vaikea emättimen verenvuoto, tulehtuneen vuoto, kuume, kierukan karkottaminen ja epäily raskaudesta).

Kaikki naiset, jotka ovat menossa IUD-sijoitukseen synnytyksen jälkeisillä vierailuilla, otetaan heidän yhteystietoihinsa.

seurantakäynnit suunnitellaan 6 viikon, 3 ja 6 kuukauden kuluttua lisäyksestä. Kuuden viikon kuluttua käynnin asettamisesta osallistujat (arvioidaan ultraäänellä ja (kierukan irtoamisen tai siirtymisen havaitsemiseksi) ja tähystystutkimuksella (kierukan lankojen havaitsemiseksi).

3 kuukautta lisäyskäynnin jälkeen kaikki aiheet tutkitaan. Tutkimus sisältää ultraäänitutkimuksen (kierukan irtoamisen tai siirtymisen havaitsemiseksi) ja tähystystutkimuksen (kierukan kierteiden havaitsemiseksi, jos niitä ei havaita 6 viikon kuluttua asennuksesta).

6 kuukautta lisäyskäynnin jälkeen kaikki aiheet tutkitaan ja vastataan yksinkertaiseen kyselyyn. Tutkimus sisältää ultraäänitutkimuksen (kierukan irtoamisen tai siirtymisen havaitsemiseksi) ja tähystystutkimuksen (kierukan kierteiden havaitsemiseksi, jos niitä ei havaita 3 kuukauden kuluttua asennuksesta). Kyselylomake sisältää kysymyksiä koskien heidän tiedossa olevaa karkotusta, raskaustapahtumaa tai elektiivistä IUD:n poistoa sekä sijoituksen helppoutta ja yleistä tyytyväisyyttä sijoittamisen ajoitukseen.