Seguridad y eficacia de la inserción inmediata del DIU posplacentario en pacientes sometidas a cesárea

Elaboración de un historial completo que incluya un historial detallado que incluya antecedentes médicos y obstétricos, examen obstétrico completo y evaluación por ultrasonido para confirmar la edad gestacional y excluir cualquiera de los criterios de exclusión. Las mujeres que planean dar a luz a un solo nacido vivo mediante cesárea en la enseñanza de Kasr El-Ainy serán consideradas para su inclusión en el estudio. Se contactará a las mujeres que deseen un DIU de cobre para la anticoncepción posparto para que participen en el estudio. El plan de anticoncepción posparto se documentará durante su curso prenatal. También lo aborda el equipo de obstetricia al ingresar a Labor & Delivery en el hospital universitario El-Kasr El-Ainy. El equipo obstétrico identificará a las mujeres que se presenten en trabajo de parto que cumplan con los criterios y expresen interés en la anticoncepción intrauterina. Inmediatamente después del parto por cesárea, los sujetos que hayan dado su consentimiento serán asignados aleatoriamente a la colocación del DIU posplacentario inmediato dentro de los 10 minutos o la colocación del DIU en su visita posparto estándar de rutina (6 a 8 semanas posparto).

Para las mujeres asignadas al azar a la inserción del DIU posplacentario inmediato (n=33), se hará lo siguiente:

• después del parto de la placenta, se examinará la cavidad uterina para descartar la presencia de malformaciones o fibromas.
• Se estabilizará el útero sujetándolo por el fondo uterino y se colocará el DIU de cobre (DIU CuT 380 PREGNA) (dentro de los 10 minutos posteriores al parto de la placenta) a través de la incisión de la pared uterina en lo alto del fondo uterino (ya sea con la mano o usando su aplicador). ).
• Antes de cerrar la incisión uterina, los hilos del DIU se guiarán hacia el segmento uterino inferior sin recortar (si el cuello uterino está cerrado, debe dilatarse desde arriba con un dilatador).
• Se debe tener suficiente cuidado de no desplazar el DIU de su posición uterina o incluir los hilos en las suturas uterinas.
• Los hilos del DIU sobresaldrán a través del cuello uterino en algunos casos, su recorte se realizará durante el seguimiento si la paciente siente alguna molestia.
• Antes del alta, el paciente recibirá una tarjeta que incluye la intervención realizada (fecha y procedimiento), el programa de seguimiento y los contactos del investigador. Además, se les informará sobre los síntomas posparto normales, los efectos secundarios del DIU y las posibles complicaciones (calambres abdominales, sangrado puerperal abundante, expulsión o protrusión del hilo) y se les indicará que busquen ayuda médica (para llamar al investigador principal) si se presenta alguna de las siguientes advertencias han ocurrido signos (dolor intenso en la parte baja del abdomen, sangrado vaginal intenso, secreción o loquios infectados, fiebre, expulsión del DIU y sospecha de embarazo).

Los sujetos que se asignan al azar para la inserción del DIU en su visita pospuerperal recibirán ayuda para programar una visita posparto y la colocación del DIU con su proveedor de atención obstétrica habitual.

Para las mujeres asignadas al azar para la inserción del DIU en su visita posparto (n=33), se hará lo siguiente:(n=33):

• El DIU se insertará de 6 a 8 semanas después del parto por cesárea (durante la visita post puerperal).
• Se insertará un espéculo vaginal para exponer el cuello uterino y excluir una infección o sangrado concomitantes.
• Se agarrará el labio anterior del cuello uterino con unas pinzas anulares seguido de un sondeo uterino para evaluar la longitud de la cavidad uterina.
• El aplicador de vaina cargado con DIU (DIU CuT 380 PREGNA) se introducirá suavemente a través del canal cervical y se avanzará lentamente hacia el fondo uterino.
• Cuando se confirme la colocación del fondo, se liberará el DIU y se retirará la vaina, seguido de un corte del hilo del DIU a 1 cm por debajo del nivel del cuello uterino.
• Después de la inserción, se realizará una ecografía transvaginal (TVUS) para asegurar la colocación del fondo uterino.
• Se registrarán las dificultades en la inserción y las molestias del paciente. Antes de salir de la clínica, el paciente recibirá una tarjeta que incluye la intervención realizada (fecha y procedimiento), el programa de seguimiento y los contactos del investigador. Además, se les informará sobre los posibles efectos secundarios del DIU y las posibles complicaciones (calambres abdominales, sangrado vaginal, expulsión) y se les indicará que busquen ayuda médica (para llamar al investigador principal) si se presenta alguna de las siguientes señales de advertencia (dolor intenso en la parte inferior del abdomen). , sangrado vaginal severo, secreción infectada, fiebre, expulsión del DIU y sospecha de embarazo).

A todas las mujeres que vayan a tener su colocación de DIU en visitas post puerperales se les tomará sus números de contacto.

Se programarán visitas de seguimiento a las 6 semanas, 3 y 6 meses después de la inserción. A las 6 semanas posteriores a la visita de inserción, las participantes serán evaluadas mediante ecografía y (para detectar la expulsión o el desplazamiento del DIU) y un examen con espéculo (para detectar la presencia de hilos del DIU).

A los 3 meses de la visita de inserción, se examinarán todos los sujetos. El examen incluirá una ecografía (para detectar la expulsión o el desplazamiento del DIU) y un examen con espéculo (para detectar la presencia de hilos del DIU si no se detectan 6 semanas después de la visita de inserción).

A los 6 meses de la visita de inserción, todos los sujetos serán examinados y respondiendo un cuestionario simple. El examen incluirá una ecografía (para detectar la expulsión o el desplazamiento del DIU) y un examen con espéculo (para detectar la presencia de hilos del DIU si no se detectan 3 meses después de la visita de inserción). El cuestionario incluirá preguntas sobre si han tenido una expulsión conocida, un evento de embarazo o la extracción electiva del DIU y sobre la facilidad de colocación y la satisfacción general con el momento de la colocación.