Segurança e eficácia da inserção imediata do DIU pós-placentário em pacientes submetidas a cesariana

Anamnese completa, incluindo uma história detalhada, incluindo história médica e obstétrica, exame obstétrico completo e avaliação ultrassonográfica para confirmar a idade gestacional e excluir qualquer um dos critérios de exclusão. As mulheres que planejam ter um filho único nascido vivo por meio de cesariana no ensino de Kasr El-Ainy serão consideradas para inclusão no estudo. As mulheres que desejam um DIU de cobre para contracepção pós-parto serão abordadas para participação no estudo. O plano de contracepção pós-parto será documentado durante o curso pré-natal. Também é abordado pela equipe obstétrica na admissão para trabalho de parto e parto no hospital universitário El-Kasr El-Ainy. A equipe obstétrica identificará os indivíduos que se apresentam em trabalho de parto que atendem aos critérios e manifestam interesse na contracepção intra-uterina. Imediatamente após a cesariana, os indivíduos consentidos serão randomizados para colocação de DIU pós-placentária imediata em 10 minutos ou colocação de DIU em sua consulta pós-parto padrão de rotina (6 a 8 semanas após o parto).

Para as mulheres randomizadas para a inserção imediata do DIU pós-placentário (n=33), será feito o seguinte:

• após a expulsão da placenta, a cavidade uterina será examinada para excluir a presença de malformações ou miomas.
• O útero será estabilizado segurando-o no fundo e o DIU de cobre (CuT 380 PREGNA DIUD) será colocado (dentro de 10 minutos após a expulsão da placenta) através da incisão da parede uterina no fundo do útero (manualmente ou usando seu aplicador ).
• Antes de fechar a incisão uterina, os fios do DIU serão guiados para o segmento uterino inferior sem aparar (se o colo do útero estiver fechado, deve ser dilatado por cima com um dilatador).
• Deve-se tomar cuidado suficiente para não deslocar o DIU de sua posição fúndica ou incluir os fios nas suturas uterinas.
• Os fios do DIU ficarão salientes pelo colo do útero em alguns casos seu corte será feito durante o acompanhamento caso a paciente esteja sentindo algum desconforto.
• Antes da alta, o paciente receberá um cartão incluindo a intervenção realizada (data e procedimento), o cronograma de acompanhamento e os contatos do investigador. Além disso, eles serão informados sobre os sintomas normais do pós-parto, efeitos colaterais do DIU e possíveis complicações (cãibras abdominais, sangramento puerperal intenso, expulsão ou protrusão do fio) e instruídos a procurar ajuda médica (para ligar para o investigador principal) se qualquer um dos seguintes avisos ocorreram sinais (dor abdominal inferior intensa, sangramento vaginal intenso, corrimento ou lóquios infectados, febre, expulsão do DIU e suspeita de gravidez).

Indivíduos que são randomizados para inserção de DIU em sua visita pós-puerperal serão auxiliados no agendamento de uma consulta pós-parto e colocação de DIU com seu prestador de cuidados obstétricos habitual.

Para mulheres randomizadas para inserção de DIU em sua visita pós-parto (n=33), será feito o seguinte:(n=33):

• O DIU será inserido 6 a 8 semanas após a cesariana (durante a visita pós-puerperal).
• O espéculo vaginal será inserido para expor o colo do útero e excluir infecção ou sangramento concomitante.
• O lábio anterior do colo do útero será apreendido com uma pinça anelar seguida de sondagem uterina para avaliar o comprimento da cavidade uterina.
• O aplicador de bainha carregada com DIU (CuT 380 PREGNA DIUD) será introduzido suavemente através do canal cervical e avançado lentamente em direção ao fundo uterino.
• Quando a colocação do fundo for confirmada, o DIU será liberado e a bainha será retirada, seguida do corte do fio do DIU 1 cm abaixo do nível do colo do útero.
• Após a inserção, ultrassom transvaginal (TVUS) será feito para garantir a colocação do fundo de útero.
• Dificuldades na inserção e desconforto do paciente serão registrados. Antes de deixar a clínica, o paciente receberá um cartão incluindo a intervenção realizada (data e procedimento), o cronograma de acompanhamento e os contatos do investigador. Além disso, eles serão informados sobre possíveis efeitos colaterais do DIU e possíveis complicações (cólicas abdominais, sangramento vaginal, expulsão) e instruídos a procurar ajuda médica (para ligar para o investigador principal) se algum dos seguintes sinais de alerta ocorrer (dor abdominal inferior intensa , sangramento vaginal grave, corrimento infectado, febre, expulsão do DIU e suspeita de gravidez).

Todas as mulheres que vão colocar o DIU nas consultas pós-puerperais, seus números de contato serão anotados.

serão agendadas visitas de acompanhamento em 6 semanas, 3 e 6 meses após a inserção. Na visita de 6 semanas após a inserção, os participantes (serão avaliados por ultrassom e (para detectar a expulsão ou deslocamento do DIU) e exame especular (para detectar a presença de fios do DIU).

Na visita de 3 meses após a inserção, todos os indivíduos serão examinados. O exame incluirá ultrassom (para detectar a expulsão ou deslocamento do DIU) e exame com espéculo (para detectar a presença de filamentos do DIU se não forem detectados na visita de 6 semanas após a inserção).

Aos 6 meses após a visita de inserção, todos os indivíduos serão examinados e responderão a um questionário simples. O exame incluirá ultrassom (para detectar a expulsão ou deslocamento do DIU) e exame com espéculo (para detectar a presença de fios do DIU se não forem detectados na visita de 3 meses após a inserção). O questionário incluirá perguntas sobre expulsão conhecida, evento de gravidez ou remoção eletiva do DIU e sobre a facilidade de colocação e satisfação geral com o momento da colocação.