Proteiinin saannin vaikutus aterianjälkeiseen hyperglykemiaan lapsilla ja nuorilla, joilla on tyypin 1 diabetes mellitus

Tyypin 1 diabetesta (T1D) sairastavien lasten glukoositasapainon tavoite on edelleen haaste huolimatta insuliinin annostelumenetelmien ja tämän alan lääketieteellisen tietämyksen edistymisestä. Yksi tärkeimmistä näkökohdista on aterian jälkeisen glykemian (PPG) hallinta. Hiilihydraattien ja PPG:n ravinnonsaannin välinen suhde on vakiintunut, ja insuliinin kattavuuden käyttö hiilihydraattien saannissa on tavallista hoitoa. Insuliiniannos hiilihydraattien kattamiseen kasvaa painon ja murrosiän edetessä. Useat tutkijat ovat yrittäneet tutkia myös proteiinin ja rasvan ravinnonsaannin vaikutusta PPG:hen, mutta tämä suhde ei ole hyvin vakiintunut lasten ikäryhmässä, eikä potilaille ole olemassa selkeitä ohjeita siitä, milloin ja miten insuliinia annetaan proteiinin saannin yhteydessä. .

Korkean proteiinipitoisuuden omaavien aterioiden on osoitettu aiheuttavan korkeampia glukoosipitoisuuksia potilailla, joilla on T1D, ja alemman glykeemisen vasteen terveillä yksilöillä, mikä viittaa siihen, että fysiologinen vaste proteiinin saannille sisältää korkeamman insuliinin erityksen. Tämän ovat osoittaneet myös Sun ym., jossa he osoittivat insuliinin lisääntymisen indeksissä terveillä yksilöillä, kun kanaa syötiin riisin kanssa verrattuna pelkkään riisiin.

Ruokavalion proteiinin vaikutusta T1D-potilailla on tutkittu seka-aterioissa useita kertoja. Smart et al osoittivat, että suurimmat glukoosimatkat runsasproteiinisen vähärasvaisen aterian jälkeen tapahtuivat merkittävimmin vähintään 150-300 aterian jälkeen, kun insuliinia annettiin vain hiilihydraattien kattamiseksi. Vuonna 2013 Borie-Swinburne ym. mittasivat interstitiaalisia glukoositasoja CGM:llä 28 c-peptidinegatiivista T1D-potilasta kahtena peräkkäisenä yönä, lisäten 21,5 grammaa proteiinia päivälliselle (40 g vs. 61,5 g) ja ilman sitä. He päättelivät, että lisätyn proteiinin kattamiseksi ei tarvita ylimääräistä insuliinia. Neu ym. tutkivat 15 nuorta, joilla oli T1D kahtena peräkkäisenä yönä. He käyttivät CGM-seurantaa 12 tunnin ajan ja he vertasivat käyrän alla olevaa pinta-alaa (AUC) tavanomaisten aterioiden ja rasva-/proteiinipitoisen aterian välillä. He havaitsivat merkittävän eron ja suosittelivat lisäinsuliinia runsaasti rasvaa/proteiinia sisältäviin aterioihin.

Pelkän proteiinin saannin vaikutuksen selvittäminen on myös tutkimuskohteena. Paterson ym. tutkivat 27 potilasta, joilla oli TID, iältään 7-40 vuotta, ja heille annettiin kuusi testiateriaa, joissa oli vaihtelevia määriä (0 g, 12,5 g, 25 g, 50 g, 75 g ja 100 g) puhdasta proteiinia antamatta insuliinia. Aterian jälkeisen glykemian havaittiin olevan merkittävästi korkeampi vain 75 ja 100 grammalla proteiinia pienempiin määriin verrattuna. Glukoositasot nousivat hitaammin kuin 20 gramman hiilihydraattien kulutus. Paterson ym. suorittivat myös toisen tutkimuksen, jonka suunnittelu oli hieman erilainen: 27 osallistujaa, joilla oli T1D [ikä 10-40 vuotta, HbA1c ≤ 64 mmol/mol (8 %), BMI ≤ 91 prosenttipiste] sai 30 g hiilihydraattitestin (merkityksellinen rasva) juo vaihtelevalla proteiinimäärällä päivittäin 5 päivän ajan satunnaistetussa järjestyksessä. Proteiinia (hera-isolaatti 0 g/kg hiilihydraattia, 0 g/kg lipidiä) lisättiin määrinä 0 (kontrolli), 12,5, 25, 50 ja 75 g. Hiilihydraatille annettiin standardoitu annos insuliinia. PPG arvioitiin 5 tunnin jatkuvalla glukoosivalvonnalla. Proteiinimäärän lisääminen vähärasvaisessa ateriassa, joka sisältää tasaisia ​​määriä hiilihydraatteja, vähentää glukoosimuutoksia varhaisessa (0-60 min) aterian jälkeisessä jaksossa ja lisää sitten myöhemmällä aterian jälkeisellä jaksolla annoksesta riippuen. Yhteenvetona Paterson ym. päättelivät, että ravinnon proteiinin saannin kynnys (75 grammaa) oli olemassa, ja vain tämän kynnyksen ylittävä proteiinin saanti ruumiinpainosta riippumatta johtaisi aterian jälkeiseen hyperglykemiaan. Nämä tutkimukset sisälsivät kuitenkin monenlaisia ​​ikäryhmiä, eivätkä ne mukautuneet ruumiinpainoon analyysissään.

B. Innovaatio Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia painon merkitystä proteiinin saannin ja aterian jälkeisen glukoositason (PPG) välisessä suhteessa. Tutkimussuunnitelma (36 lasta, joista kukin sai 6 kasvavaa nimellista proteiiniannosta) mahdollistaa suhteiden tutkimisen sekä potilaiden välillä, joiden paino vaihtelee kunkin nimellisen annoksen sisällä, että potilaiden välillä (jonka painot pysyvät samoina) kasvavilla annoksilla.

Tavoitteemme:

Tavoite 1: Kuvaa painon (kg) ja proteiinin mg painokiloa kohden suhdetta PPG:hen graafisesti ja tilastollisesti kullakin nimellisannoksella. Raskaimmat lapset saavat pienimmän mg/kg proteiinia kullakin nimellisannoksella, joten nämä suhteet PPG:hen ovat käänteiset. Lisäksi eripainoiset lapset, jotka saavat eri nimellisannoksia, voivat saada saman mg/kg proteiinia. Tarkastelemalla kaikkia nimellisiä annoksia yhdessä voimme määrittää, onko suhde, jos sellainen on, lineaarinen, osoittaako kynnysarvo vai onko siinä esimerkkinä annosvastekäyrä.

Tavoite 2: Kuvaa graafisesti ja tilastollisesti proteiiniannoksen suhdetta PPG:hen potilaan mukaan kasvavilla annoksilla. Koska paino pysyy vakiona (tai suunnilleen vakiona) potilaassa, painon mukaan säätö antaisi samat tulokset. Näiden tulosten odotetaan vahvistavan tavoitteen 1 tulokset.

Tavoite 3: Rakentaa monimuuttuja sekamalli, jossa havaittuja suhteita voidaan hallita muiden demografisten ja kliinisten ominaisuuksien suhteen, jotka mahdollisesti liittyvät verensokeritasoihin. Mallin tyyppi riippuu tavoitteiden 1 ja 2 tuloksista.