Влияние потребления белка на постпрандиальную гипергликемию у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа

Целевой гликемический контроль у детей с сахарным диабетом 1 типа (СД1) остается сложной задачей, несмотря на достижения в методах доставки инсулина и медицинские знания в этой области. Одним из основных аспектов является контроль постпрандиальной гликемии (ППГ). Взаимосвязь между потреблением углеводов с пищей и ППГ хорошо известна, и использование инсулина для покрытия потребления углеводов является стандартом лечения. Доза инсулина для покрытия углеводов увеличивается с массой тела и в период полового созревания. Многие исследователи также пытались изучить влияние потребления белков и жиров с пищей на ППГ, но эта взаимосвязь недостаточно хорошо установлена ​​в детской возрастной группе, и нет четких указаний для пациентов о том, когда и как вводить инсулин для потребления белков. .

Было показано, что пища с высоким содержанием белка вызывает более высокие колебания уровня глюкозы у пациентов с СД1 и более низкий гликемический ответ у здоровых людей, что позволяет предположить, что физиологический ответ на потребление белка включает более высокую секрецию инсулина. Это также было продемонстрировано Sun et al., где они показали увеличение инсулинемического индекса у здоровых людей при употреблении курицы с рисом по сравнению с потреблением только риса.

Влияние пищевого белка на людей с СД1 несколько раз изучалось при смешанном питании. Смарт и соавт. продемонстрировали, что наибольшие скачки уровня глюкозы после приема пищи с высоким содержанием белка и низким содержанием жира происходили наиболее значительно через 150–300 минут после еды, когда инсулин вводился только для покрытия углеводов. В 2013 году Borie-Swinburne и соавт. измерили уровни интерстициальной глюкозы с помощью CGM у 28 пациентов с отрицательным C-пептидом СД1 в течение двух ночей подряд, с добавлением 21,5 г белка на ужин и без него (40 г против 61,5 г). Они пришли к выводу, что для компенсации добавленного белка не требуется дополнительного инсулина. Neu и соавторы исследовали 15 подростков с СД1 в течение двух ночей подряд. Они использовали мониторинг CGM в течение 12 часов и сравнили площадь под кривой (AUC) между обычным приемом пищи и приемом пищи, богатой жирами/белками. Они обнаружили значительную разницу и рекомендовали дополнительный инсулин для пищи, богатой жирами/белками.

Изучение влияния потребления только белка также является областью научных исследований. Патерсон и соавторы исследовали 27 пациентов с ТИД в возрасте от 7 до 40 лет, которым давали 6 пробных блюд с различным количеством (0 г, 12,5 г, 25 г, 50 г, 75 г и 100 г) чистого белка без введения инсулина. Было обнаружено, что постпрандиальная гликемия значительно выше только для 75 и 100 граммов белка по сравнению с более низкими количествами. Уровень глюкозы повышался медленнее по сравнению с потреблением 20 граммов углеводов. Патерсон и др. также провели еще одно исследование с немного другим дизайном: 27 участников с СД1 [возраст 10–40 лет, HbA1c ≤ 64 ммоль/моль (8%), ИМТ ≤ 91-го процентиля] получили 30-граммовый тест на углеводы (незначительное количество жира). пейте с переменным количеством белка ежедневно в течение 5 дней в случайном порядке. Белок (сывороточный изолят 0 г/кг углеводов, 0 г/кг липидов) добавляли в количествах 0 (контроль), 12,5, 25, 50 и 75 г. Стандартная доза инсулина была дана за углевод. ППГ оценивали по 5-часовому непрерывному мониторингу уровня глюкозы. Увеличение количества белка в нежирной пище, содержащей постоянное количество углеводов, снижает колебания уровня глюкозы в раннем (0-60 минут) постпрандиальном периоде, а затем увеличивает дозозависимым образом в более поздний постпрандиальный период. Таким образом, Патерсон и коллеги пришли к выводу, что существует пороговое значение потребления белка с пищей (75 граммов), и только потребление белка выше этого порога, независимо от массы тела, может привести к постпрандиальной гипергликемии. Однако эти исследования включали широкий диапазон возрастов и не учитывали массу тела в своем анализе.

B. Инновации Целью данного исследования является изучение роли веса во взаимосвязи между потреблением белка и постпрандиальным уровнем глюкозы (ППГ). Дизайн исследования (36 детей, каждый из которых получает 6 возрастающих номинальных доз белка) позволяет изучить взаимосвязь как между пациентами с разным весом в пределах каждой номинальной дозы, так и между пациентами (чей вес остается неизменным) при возрастающих дозах.

Наши цели:

Цель 1: графически и статистически описать зависимость массы тела (в кг) и мг белка на кг массы тела от ППГ при каждой номинальной дозе. Самые тяжелые дети будут получать наименьшее количество белка в мг/кг при каждой номинальной дозе, поэтому эти отношения с ППГ будут обратными. Кроме того, дети с разным весом и получающие разные номинальные дозы могут получать один и тот же белок в мг/кг. Наблюдение всех номинальных доз вместе позволит нам определить, является ли зависимость, если таковая имеется, линейной, демонстрирует порог или показывает кривую доза-реакция, например.

Цель 2: Описать графически и статистически отношение дозы белка к PPG у пациента при увеличении дозы. Поскольку вес пациента остается постоянным (или приблизительно постоянным), корректировка по весу даст те же результаты. Ожидается, что эти результаты подтвердят результаты цели 1.

Цель 3: Построить многомерную смешанную модель, в которой любые наблюдаемые взаимосвязи можно контролировать для других демографических и клинических характеристик, возможно связанных с уровнями глюкозы в крови. Тип модели будет зависеть от результатов целей 1 и 2.