Vliv příjmu bílkovin na postprandiální hyperglykémii u dětí a dospívajících s diabetes mellitus 1.

Cílová kontrola glykémie u dětí s diabetem 1. typu (T1D) je i nadále výzvou navzdory pokroku v metodách podávání inzulínu a lékařským znalostem v této oblasti. Jedním z hlavních aspektů je kontrola postprandiální glykémie (PPG). Vztah mezi příjmem sacharidů v potravě a PPG je dobře stanoven a použití inzulinového krytí pro příjem sacharidů je standardní péče. Dávka inzulinu pro pokrytí sacharidy se zvyšuje s tělesnou hmotností a progresí v pubertě. Mnoho vědců se pokoušelo studovat také vliv příjmu bílkovin a tuků v potravě na PPG, ale tento vztah není v dětské věkové skupině dobře stanoven a neexistují jasné pokyny pro pacienty, kdy a jak podávat inzulín pro příjem bílkovin. .

Bylo prokázáno, že jídla s vysokým obsahem bílkovin způsobují vyšší výkyvy glukózy u pacientů s T1D a nižší glykemickou odpověď u zdravých jedinců, což naznačuje, že fyziologická odpověď na příjem bílkovin zahrnuje vyšší sekreci inzulínu. To prokázali i Sun et al, kde prokázali zvýšení inzulinemického indexu u zdravých jedinců při konzumaci kuřete s rýží ve srovnání se samotnou rýží.

Vliv bílkovin ve stravě u jedinců s T1D byl několikrát studován ve smíšených jídlech. Smart et al prokázali, že k největším výkyvům glukózy po jídle s vysokým obsahem bílkovin a s nízkým obsahem tuku došlo nejvýrazněji od min 150 do 300 po jídle, kdy je inzulín podáván pouze k pokrytí sacharidů. V roce 2013 Borie-Swinburne et al měřili hladiny intersticiální glukózy pomocí CGM u 28 pacientů s T1D negativním na c-peptid ve dvou po sobě jdoucích nocích, s přidáním 21,5 gramů bílkovin k večeři a bez nich (40 g vs 61,5 g). Došli k závěru, že k pokrytí přidané bílkoviny není potřeba žádný další inzulín. Neu et al studovali 15 adolescentů s T1D ve dvou po sobě jdoucích nocích. Použili monitorování CGM po dobu 12 hodin a porovnávali plochu pod křivkou (AUC) mezi běžnými jídly a jídlem bohatým na tuky/proteiny. Zjistili významný rozdíl a doporučili další inzulín pro jídla bohatá na tuky / bílkoviny.

Zkoumání vlivu příjmu pouze bílkovin je také oblastí, na kterou se zaměřuje výzkum. Paterson et al studovali 27 pacientů s TID ve věku 7-40 let, kde jim bylo podáváno 6 testovacích jídel různého množství (0 g, 12,5 g, 25 g, 50 g, 75 g a 100 g) čisté bílkoviny bez podávání inzulínu. Bylo zjištěno, že postprandiální glykémie byla významně vyšší pouze u 75 a 100 gramů bílkovin ve srovnání s nižšími množstvími. Hladiny glukózy rostly pomaleji ve srovnání s konzumací 20 gramů sacharidů. Paterson et al také provedli další studii s mírně odlišným designem: 27 účastníků s T1D [ve věku 10–40 let, HbA1c ≤ 64 mmol/mol (8 %), BMI ≤ 91. percentil] podstoupilo test 30 g sacharidů (zanedbatelný tuk). pijte s proměnlivým množstvím bílkovin denně po dobu 5 dnů v náhodném pořadí. Protein (syrovátkový izolát 0 g/kg sacharidu, 0 g/kg lipidu) byl přidán v množství 0 (kontrola), 12,5, 25, 50 a 75 g. Pro sacharid byla podána standardizovaná dávka inzulinu. PPG byl hodnocen 5 hodinami kontinuálního monitorování glukózy. Zvýšení množství bílkovin v nízkotučném jídle obsahujícím konzistentní množství sacharidů snižuje výkyvy glukózy v časném (0-60 minut) postprandiálním období a poté se zvyšuje v pozdějším postprandiálním období v závislosti na dávce. V souhrnu Paterson et al došli k závěru, že existuje práh pro příjem bílkovin ve stravě (75 gramů) a pouze příjem bílkovin nad touto hranicí bez ohledu na tělesnou hmotnost by vedl k postprandiální hyperglykémii. Tyto studie však zahrnovaly širokou škálu věkových kategorií a ve své analýze nebyly přizpůsobeny tělesné hmotnosti.

B. Inovace Účelem této studie je prozkoumat roli hmotnosti ve vztahu mezi příjmem bílkovin a postprandiálními hladinami glukózy (PPG). Uspořádání studie (36 dětí každé dostávalo 6 zvyšujících se nominálních dávek proteinu) umožňuje studovat vztah jak mezi pacienty s různou hmotností v rámci každé nominální dávky, tak mezi pacienty (jejichž hmotnosti zůstávají stejné) napříč zvyšujícími se dávkami.

Naše cíle:

Cíl 1: Popsat graficky a statisticky vztah hmotnosti (v kg) a mg bílkovin na kg tělesné hmotnosti k PPG při každé nominální dávce. Nejtěžší děti budou dostávat nejnižší mg/kg množství bílkovin v každé nominální dávce, takže tyto vztahy s PPG budou inverzní. Navíc děti s různou hmotností a přijímající různé nominální dávky mohou dostávat stejný mg/kg proteinu. Sledování všech nominálních dávek společně nám umožní určit, zda vztah, pokud existuje, je lineární, vykazuje prahovou hodnotu nebo vykazuje křivku odezvy na dávku, jako příklad.

Cíl 2: Popsat graficky a statisticky vztah mezi dávkou proteinu a PPG u pacienta napříč zvyšujícími se dávkami. Vzhledem k tomu, že hmotnost pacienta zůstává konstantní (nebo přibližně konstantní), úprava podle hmotnosti by přinesla stejné výsledky. Očekává se, že tyto výsledky potvrdí výsledky z cíle 1.

Cíl 3: Zkonstruovat vícerozměrný smíšený model, kde mohou být jakékoli pozorované vztahy kontrolovány pro další demografické a klinické charakteristiky, které mohou být spojeny s hladinami glukózy v krvi. Typ modelu bude záviset na výsledcích cílů 1 a 2.