Mukautettu motivoiva haastattelu ja kognitiivinen käyttäytymisterapia ruokariippuvuuteen (AMI+CBTforFA)

Tausta: Ruokariippuvuus on käsite, että yksilöt voivat olla "riippuvaisia" elintarvikkeista, erityisesti pitkälle jalostetuista elintarvikkeista. Tämä konsepti on herättänyt kasvavaa tutkimuskiinnostusta teollisuusmaiden kasvavan liikalihavuuden ja elintarvikkeiden suunnittelun vuoksi. Ruokariippuvuus arvioidaan validoidulla Yale Food Addiction Scale (YFAS) -asteikolla, joka soveltaa päihteiden käytön häiriökriteereitä uusimmasta mielenterveyshäiriöiden diagnostisesta ja tilastollisesta käsikirjasta tämäntyyppisten ruokien kulutukseen. Ruokariippuvuuden levinneisyysarviot vaihtelevat 8-15 prosentin välillä kahdessa kansallisesti edustavassa otoksessa Yhdysvalloissa ja Saksassa. Vaikka ruokariippuvuus ei ole tällä hetkellä tunnustettu mielenterveyshäiriö, yksilöt havaitsevat olevansa riippuvaisia ​​ruoasta, ja oma-apuorganisaatioita, kuten Overeaters Anonymous, on ollut olemassa vuodesta 1960 lähtien väitetysti hoitamaan sitä (eli raittiuden kautta). Kuitenkin vain vähän tutkimusta siitä, kuinka raittiusmenetelmät toimivat, ja tällaiset menetelmät voivat jopa olla haitallisia henkilöille, joilla on syömisongelmia, kun otetaan huomioon syömishäiriön riski. Tällä hetkellä ruokariippuvuuteen ei ole olemassa empiirisesti tuettuja hoitoja. Todisteisiin perustuvia hoitoja on kuitenkin olemassa riippuvuuksiin ja syömishäiriöihin, kuten adaptoitu motivaatiohaastattelu (AMI) ja kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT), jotka voivat osoittautua hyödyllisiksi ruokariippuvuuden hoidossa, kun otetaan huomioon hermoston yhtäläisyydet päihderiippuvuuden ja ahmimisen välillä. suuren ambivalenssin mahdollisuus. AMI on suunniteltu antamaan asiakkaille mahdollisuus ilmaista omat motivaationsa muutokseen, ja terapeuttien AMI-taitojen käytön on osoitettu meta-analyyseissä ennustaakseen tämäntyyppistä muutospuhetta, joka sitten ennustaa positiivisia käyttäytymistuloksia. Koska ruokariippuvuuteen liittyy myös Sisäistetty painoharha ja alempi syömistehokkuus, AMI-tekniikat, jotka edistävät hyväksyntää, korostavat asiakkaan vahvuuksia ja tarjoavat psykokoulutusta, voivat auttaa vähentämään itsesyyllisyyttä ja vahvistamaan itseluottamusta muuttaa ruokailutottumuksiaan.

Menetelmä: Nykyinen tutkimus ehdottaa satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, jossa käytetään neljän istunnon AMI- ja CBT-interventiota ruokariippuvuuden hoitoon. COVID-19-rajoitusten vuoksi kaikki interventioistunnot suoritetaan käytännössä suojatun videoneuvottelutekniikan avulla tai puhelimitse, mikä laajentaa pääsyä kaikille aikuisille yhteisön jäsenille ympäri Ontarion provinssia Kanadassa. Interventiossa yhdistyvät AMI:n henkilökohtainen arviointipalaute ja henkilökeskeinen neuvonta syömishäiriöiden CBT-taitoihin, kuten ruoan saannin itsevalvontaan ja ärsykkeiden hallintaan. Tavoitteena on motivoida osallistujia toteuttamaan käyttäytymismuutoksia, kuten kohtuullinen prosessoitujen elintarvikkeiden kulutus haittoja vähentävästi. Kaksi koulutettua koodaajaa tarkastelee 20 satunnaisesti valittua istuntonauhaa arvioidakseen MI-sidonnaisuutta käyttämällä yleisimmin käytettyä MI-tarkkuutta. Interventioehtoa verrataan odotuslistakontrolliryhmään (WLC). Molemmat ryhmät arvioidaan ennen interventiota ja sen jälkeen sekä 3 kuukauden seurantajakson aikana ylläpitovaikutusten arvioimiseksi.

Hypoteesit

Ensisijaiset hypoteesit - Ruokariippuvuus ja ahmimishäiriö (H1-H3)

• H1: Verrattuna WLC:hen, AMI vähentää huomattavasti enemmän ruokariippuvuuden oireita (YFAS 2.0:aa käyttämällä) intervention jälkeen ja jopa 3 kuukautta sen jälkeen.
• H2: WLC:hen verrattuna AMI vähentää merkittävästi YFAS 2.0:ssa määriteltyjen pitkälle prosessoitujen elintarvikkeiden kulutusta (käyttäen Canadian Diet History Questionnaire II:ta) toimenpiteen jälkeen ja enintään 3 kuukautta sen jälkeen.
• H3: Verrattuna WLC:hen, AMI vähentää huomattavasti enemmän ahmimisjaksojen määrää (valittuja syömishäiriötutkimuskyselyn kysymyksiä käyttämällä) intervention jälkeen ja jopa 3 kuukautta intervention jälkeen.

Toissijaiset hypoteesit - Muutosvalmius, syömisen omatehokkuus ja painon sisäistäminen (H4-H6)

• H4: Verrattuna WLC:hen AMI lisää motivaatiota muuttaa ruokariippuvuusoireita (esim. pitkälle prosessoitujen elintarvikkeiden kulutuksen vähentäminen; motivaatioviivainten käyttö) intervention jälkeisessä vaiheessa.
• H5: Verrattuna WLC:hen, AMI johtaa merkittävästi suurempaan syömisen itsetehokkuuteen (käyttäen painotehokkuus-elämäntapakyselyä) intervention jälkeen.
• H6: Verrattuna WLC:hen AMI vähentää painonpoikkeaman sisäistämisasteikkoa (käyttämällä Modified Weight Bias Internalization Scalea) intervention jälkeen.

Toissijaiset hypoteesit – muut syömiseen liittyvät rakenteet (H7-H14)

Oletuksena on, että AMI johtaa merkittävästi suurempiin vähennyksiin muissa syömiseen liittyvissä rakenteissa verrattuna WLC:hen intervention jälkeen ja jopa 3 kuukautta intervention jälkeen seuraavilla tavoilla:

• H7: itsetuntoinen ruokariippuvuus,
• H8: riippuvuuden kaltainen syömiskäyttäytyminen (AEBS),
• H9: ahmimisoireet (Ahmimissyömisasteikko),
• H10: syömisen hallinnan menetys (syömisen hallinnan menetys),
• H11: emotionaalinen syöminen (Emotional Eating Scale),
• H12: yleinen ruokahalu maistuviin ruokiin tai hedoninen nälkä (Power of Food Scale),
• H13: tiettyjen pitkälle jalostettujen elintarvikkeiden himo (Food Craving Inventory),
• H14: kehon massaindeksi (BMI)

Tertiäärinen hypoteesi – Working Alliance (H15-17)

Ottaen huomioon, että yhteistyökumppanuus on keskeinen osa sydäninfarktia ja että työliiton ja hoitotulosten välillä on vahva positiivinen yhteys, oletetaan, että intervention jälkeisen työliiton (käyttäen Working Alliance Scale Short Form Revised) ja intervention jälkeisen yhteistyön välillä on positiivisia assosiaatioita. motivaatiota muutokseen (H15), syömisen itsetehokkuutta (H16) ja painoprosentin sisäistämistä (H17).

Näytteen koko: Tehoanalyysin ja aiempien AMI-interventioiden jälkeen tehtyjen vaikutusten kokojen perusteella (Cohenin d = 0,76) tarvitaan n = 58 otoksen kokonaiskoko. Ottaen huomioon aiemmat vetäytymisluvut ja 44,6 %:n osallistumisaste samanlaisessa tutkimuksessa, yhteensä 131 henkilöä pitäisi rekrytoida. Rekrytoinnin arvioidaan kestävän 5 kuukautta maaliskuusta 2021 alkaen. Kun otetaan huomioon 3 kuukauden seuranta, osallistumisen arvioidaan päättyvän maaliskuussa 2022.

Analyysit: Sen määrittämiseksi, ovatko sekä AMI- että WLC-ryhmät samanarvoisia näytteiden ominaisuuksien suhteen satunnaistamisen seurauksena, riippumattomien näytteiden t-testit suoritetaan perusmuuttujilla, kuten ikä, BMI, YFAS-vakavuus ja ahmimissyöntitaajuus. Sen määrittämiseksi, eroavatko näytteen ominaisuudet hoidon loppuun saaneiden ja keskeyttäneiden välillä, riippumattomien näytteiden t-testit suoritetaan samoilla perusmuuttujilla ja työskentelyliitolla. Lopuksi sen määrittämiseksi, putosivatko yhtä suuret osuudet AMI- ja WLC-ryhmistä, suoritetaan khin neliötesti.

Ensisijaiset, toissijaiset ja kolmannen asteen tulokset: Ensisijaisille tuloksille (eli YFAS-oireet, ahmimishäiriöt ja pitkälle jalostettujen ruokien kulutus), kun otetaan huomioon ryhmien välinen ja toistuvien toimenpiteiden sekamuotoilu, 2 (ryhmä: WLC vs. AMI) x 4 (aika: perustaso, intervention jälkeinen ja 1 ja 3 kuukauden seuranta) sekavarianssianalyysi (ANOVA) suoritetaan SPSS-tilastoohjelmistolla. Toissijaisten tulosten (ts. valmius muutokseen, syömistehokkuus ja painoprosentin sisäistäminen) 2 (ryhmä: WLC vs. AMI) x 2 (aika: lähtötaso, intervention jälkeinen) seka-ANOVAa käytetään WLC:n vertaamiseen. ja AMI-ryhmät interventiota edeltävästä ja jälkikäteen. Muiden syömiseen liittyvien toissijaisten tulosten osalta käytetään samoja 2 (ryhmä) x 4 (aika) sekoitettuja ANOVA:ita, jotka on kuvattu yllä WLC- ja AMI-ryhmien vertaamiseen ajan mittaan. Kolmannen asteen tulosten määrittämiseksi, onko työliiton ja muutosvalmiuden, syömisomatehokkuuden ja painoharhan sisäistämisen välillä positiivinen yhteys, suoritetaan kaksisuuntainen, kaksimuuttuja, Pearsonin korrelaatioanalyysi. Muutosvalmiuden, syömisen itsetehokkuuden, painon harhan sisäistämisen ja työskentelyliiton muutosten tutkimiseksi interventiota edeltävästä ja jälkeisestä AMI-ryhmässä käytetään parinäytteen t-testejä näille neljälle konstruktille. Ennen data-analyysejä tiedot tarkistetaan harhan varalta ja korjataan tarvittaessa. Kaikkia ANOVA-analyysien vuorovaikutuksia seurataan suunnitelluilla kontrasteilla, jolloin vertailuryhmä ja lähtötaso ovat ryhmien välisten ja toistuvien mittausten muuttujien perusluokkia.

Olettaen, että puuttuvien tietojen huomioimatta jättämiselle ja täydellisen tapausanalyysin suorittamiselle ei ole päteviä syitä (esim. jos alle 5 % tiedoista puuttuu), ja olettaen, että tiedot puuttuvat satunnaisesti, SPSS:stä suoritetaan useita imputaatioita puuttuville. arvot, joissa on vähintään 50 imputoitua tietojoukkoa, jotta imputointiprosessin näytteenoton vaihtelu vähenee. Täydellisten tapausanalyysien ja useiden imputointianalyysien tuloksia verrataan erojen varalta. Imputointimallin harhan vähentämiseksi malli sisältää kaikki muuttujat, jotka ennustavat puuttuvaa dataa. SPSS etsii tiedoista automaattisesti puuttuvien arvojen monotonisen kuvion, ja jos tällainen kuvio on olemassa, suoritetaan monotoninen moninkertainen imputointi. Iteraatioiden oletusmäärä käytettyä puuttuvaa muuttujaa kohti on 10, mutta vähintään 50 imputoitua tietojoukkoa lasketaan. Jos tietojen ei oletetaan puuttuvan satunnaisesti, puuttuvien binääritietojen herkkyysanalyysit suoritetaan.

Tyytyväisyyden arviointi: Kolmesta kvantitatiivisesta tyytyväisyyskysymyksestä saadaan kuvaavat tilastot (esim. keskimääräinen pistemäärä osallistujien tyytyväisyydestä tutkimustutkimukseen). Avointen kysymysten laadulliset vastaukset analysoidaan temaattisten analyysimenetelmien mukaisesti.

Hoidon noudattaminen: MI-hyväksynnän vähimmäiskynnys perustuu Motivational Interviewing Treatment Integrity Code (MITI) -kliinikon peruskompetenssi- ja pätevyyskynnyksiin. Tarkemmin sanottuna yhteenvetopisteiden on sijoitettava vähintään "kohtuullisiin" pisteisiin (eli relaatiopisteiden on oltava 3,5/5, teknisen pistemäärän on oltava 3/5, 40 % heijastuksista on oltava monimutkaisia ​​heijastuksia ja heijastuksen on oltava -kysymyssuhteen tulee olla 1:1). Jos kaikki neljä verkkotunnusta täyttävät nämä kynnysarvot, istunto luokitellaan 100-prosenttisesti melko noudattavaksi, mikä on vähimmäistavoite. Keskimääräinen "reilun" noudattamisen prosenttiosuus arvioijien ja nauhojen välillä lasketaan sen määrittämiseksi, saavuttivatko istunnot tämän kynnyksen. Kunkin yhteenvetopisteen arvioijien välisen luotettavuuden määrittämiseksi käytetään kaksisuuntaista sekavaikutelmamallia, jossa käytetään kahden arvioijan keskiarvoa (k = 2) ja absoluuttista yhtäpitävyyttä. Luokan sisäiset korrelaatiokertoimet ja niiden 95 %:n luottamusvälit raportoidaan SPSS-tulosta.