Адаптированное мотивационное интервью и когнитивно-поведенческая терапия пищевой зависимости (AMI+CBTforFA)

Предыстория: Пищевая зависимость — это концепция, согласно которой люди могут быть «зависимы» от пищевых продуктов, особенно продуктов с высокой степенью переработки. Эта концепция вызывает растущий исследовательский интерес, учитывая рост показателей ожирения и разработку пищевых продуктов в промышленно развитых странах. Пищевая зависимость оценивается с использованием утвержденной Йельской шкалы пищевой зависимости (YFAS), которая применяет критерии расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, из самого последнего Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам к потреблению этих типов продуктов. Оценки распространенности пищевой зависимости колеблются от 8 до 15% в двух национально репрезентативных выборках в США и Германии. Хотя пищевая зависимость в настоящее время не является признанным психическим расстройством, люди действительно идентифицируют себя как зависимые от пищевых продуктов, и организации самопомощи, такие как Анонимные переедающие, существуют с 1960 года, чтобы якобы лечить ее (то есть путем воздержания). Тем не менее, было проведено мало исследований о том, как работают подходы к воздержанию, и такие методы могут даже быть вредными для людей с проблемами питания, учитывая риск расстройства пищевого поведения. В настоящее время не существует эмпирически подтвержденных методов лечения пищевой зависимости. Тем не менее, существуют основанные на фактических данных методы лечения зависимостей и расстройств пищевого поведения, такие как адаптированное мотивационное интервьюирование (АМИ) и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которые могут оказаться полезными при пищевой зависимости, учитывая нейронное сходство между зависимостью от психоактивных веществ и компульсивным перееданием. потенциал высокой амбивалентности. AMI разработан, чтобы позволить клиентам озвучивать свои собственные мотивы для изменений, и использование навыков AMI терапевтами было показано в метаанализе для прогнозирования этого типа разговоров об изменениях, которые затем предсказывают положительные поведенческие результаты. Учитывая, что пищевая зависимость также связана с интернализованной предвзятостью веса и более низкой самоэффективностью в еде методы AMI, способствующие принятию, подчеркивающие сильные стороны клиента и обеспечивающие психообразование, могут помочь снизить самообвинение и укрепить уверенность в изменении своих пищевых привычек.

Метод: настоящее исследование предлагает рандомизированное контролируемое исследование с использованием четырех сеансов ОИМ и когнитивно-поведенческой терапии для лечения пищевой зависимости. Из-за ограничений, связанных с COVID-19, все сеансы вмешательства будут проводиться виртуально с помощью защищенной технологии видеоконференцсвязи или по телефону, что расширит доступ ко всем взрослым членам сообщества в провинции Онтарио в Канаде. Вмешательство сочетает в себе персонализированную обратную связь с оценкой и ориентированное на человека консультирование по поводу ОИМ с навыками когнитивно-поведенческой терапии при расстройствах пищевого поведения, такими как самоконтроль приема пищи и контроль стимулов. Цель состоит в том, чтобы мотивировать участников на изменение поведения, например, на умеренное потребление обработанных пищевых продуктов в рамках подхода снижения вреда. Двадцать случайно выбранных записей сеансов будут просмотрены двумя обученными кодировщиками для оценки приверженности ИМ с использованием наиболее часто используемого показателя точности МИ. Состояние вмешательства будет сравниваться с контрольной группой списка ожидания (WLC). Обе группы будут оцениваться в периоды до и после вмешательства, а также в течение 3-месячного периода наблюдения для оценки поддерживающих эффектов.

Гипотезы

Первичные гипотезы — пищевая зависимость и частота компульсивного переедания (H1-H3)

• H1: По сравнению с WLC, AMI приведет к значительно большему снижению симптомов пищевой зависимости (с использованием YFAS 2.0) после вмешательства и до 3 месяцев после вмешательства.
• H2: По сравнению с WLC, AMI приведет к значительно большему сокращению потребления продуктов с высокой степенью переработки, указанных в YFAS 2.0 (с использованием Канадского вопросника истории диеты II), по самооценке, после вмешательства и до 3 месяцев после вмешательства.
• H3: По сравнению с WLC, AMI приведет к значительно большему сокращению количества эпизодов компульсивного переедания (с использованием отдельных вопросов Анкеты для обследования расстройств пищевого поведения) после вмешательства и до 3 месяцев после вмешательства.

Вторичные гипотезы — готовность к изменениям, самоэффективность в еде и интернализация предвзятого отношения к весу (H4–H6)

• H4: По сравнению с WLC, AMI приведет к большему увеличению мотивации для изменения симптомов пищевой зависимости (например, сокращение потребления продуктов с высокой степенью обработки; использование мотивационных линеек) после вмешательства.
• H5: По сравнению с WLC, AMI приведет к значительно большему увеличению самоэффективности в еде (с использованием опросника образа жизни по эффективности веса) после вмешательства.
• H6: По сравнению с WLC, AMI приведет к большему снижению интернализации смещения веса (с использованием модифицированной шкалы интернализации смещения веса) после вмешательства.

Вторичные гипотезы — другие конструкции, связанные с приемом пищи (H7–H14)

Предполагается, что AMI приведет к значительно большему снижению других конструкций, связанных с приемом пищи, по сравнению с WLC после вмешательства и до 3 месяцев после вмешательства, с точки зрения:

• H7: самоопределение пищевой зависимости,
• H8: пищевое поведение, подобное зависимости (AEBS),
• H9: симптомы переедания (шкала компульсивного переедания),
• H10: потеря контроля над едой (шкала потери контроля над едой),
• H11: эмоциональное питание (шкала эмоционального питания),
• H12: общий аппетит к вкусным продуктам или гедонистический голод (шкала мощности питания),
• H13: пристрастие к определенным продуктам с высокой степенью переработки (Опросник пищевых пристрастий),
• H14: Индекс массы тела (ИМТ)

Третичная гипотеза - рабочий альянс (H15-17)

Учитывая, что совместное партнерство является ключевым компонентом МИ и что существует прочная положительная связь между рабочим альянсом и результатами лечения, предполагается, что будет положительная связь между рабочим альянсом после вмешательства (используя пересмотренную краткую форму шкалы рабочего союза) и после вмешательства. мотивация к изменениям (H15), самоэффективность в еде (H16) и интернализация смещения веса (H17).

Размер выборки: На основании анализа мощности и предыдущих размеров эффекта после вмешательств ОИМ по поводу компульсивного переедания (Коэн d = 0,76), необходим общий размер выборки n = 58. Принимая во внимание предыдущие показатели отказа от участия и уровень включения 44,6% в аналогичное исследование, в общей сложности должен быть набран 131 человек. Предполагается, что набор будет проходить в течение 5 месяцев, начиная с марта 2021 года. Учитывая 3-месячное последующее наблюдение, предполагается, что участие закончится в марте 2022 года.

Анализы: чтобы определить, являются ли группы AMI и WLC эквивалентными с точки зрения характеристик выборки в результате рандомизации, будут проведены t-тесты независимых выборок по исходным переменным, таким как возраст, ИМТ, тяжесть YFAS и частота компульсивного переедания. Чтобы определить, различаются ли характеристики выборки между завершившими лечение и выбывшими, будут проведены t-тесты независимых выборок с теми же исходными переменными и рабочим альянсом. Наконец, чтобы определить, равны ли пропорции выбывших из групп AMI и WLC, будет проведен тест хи-квадрат.

Первичные, вторичные и третичные результаты: для первичных результатов (т. AMI) x 4 (время: исходный уровень, после вмешательства и последующее наблюдение через 1 и 3 месяца) смешанный дисперсионный анализ (ANOVA) будет проводиться с помощью статистического программного обеспечения SPSS. Для вторичных результатов (т. е. готовности к изменениям, самоэффективности в еде и интернализации смещения веса) для сравнения WLC будет использоваться смешанный дисперсионный анализ 2 (группа: WLC против AMI) x 2 (время: исходный уровень, после вмешательства). и группы ОИМ от до до вмешательства после вмешательства. Для других вторичных результатов, связанных с приемом пищи, те же смешанные ANOVA 2 (группа) x 4 (время), описанные выше, будут использоваться для сравнения групп WLC и AMI во времени. Для третичных результатов, чтобы определить, существует ли положительная связь между рабочим альянсом и готовностью к изменениям, самоэффективностью в еде и интернализацией смещения веса, будет проведен двусторонний двумерный корреляционный анализ Пирсона. Чтобы изучить изменения в готовности к изменениям, самоэффективности в еде, интернализации смещения веса и рабочем альянсе от до до вмешательства, для группы ОИМ будут использоваться парные t-тесты для этих четырех конструкций. Перед анализом данных данные будут проверены на систематическую ошибку и при необходимости исправлены. Любые взаимодействия из ANOVA будут сопровождаться запланированными контрастами, с контрольной группой и исходным уровнем в качестве базовых категорий для переменных между группами и повторных измерений соответственно.

Предполагая, что нет веских причин для игнорирования отсутствующих данных и проведения полного анализа случаев (например, если отсутствует менее 5% данных), а также при условии, что данные отсутствуют случайным образом, в SPSS будет проведено множественное вменение для отсутствующих данных. значений, по крайней мере, с 50 импутированными наборами данных, чтобы уменьшить изменчивость выборки в процессе импутирования. Результаты полных анализов случаев и множественных анализов условного исчисления будут сравниваться на наличие различий. Чтобы уменьшить погрешность модели вменения, модель будет включать любые переменные, которые предсказывают отсутствующие данные. SPSS автоматически просканирует данные в поисках монотонного набора пропущенных значений, и если такой шаблон присутствует, будет проведено монотонное множественное вменение. Количество итераций по умолчанию для каждой используемой отсутствующей переменной будет равно 10, но будет вычислено не менее 50 вмененных наборов данных. Если не предполагается, что данные пропали случайно, будет проведен анализ чувствительности для отсутствующих двоичных данных.

Оценка удовлетворенности: описательная статистика будет получена для трех количественных вопросов удовлетворенности (например, средний балл того, насколько участники были удовлетворены исследованием). Качественные ответы на открытые вопросы будут проанализированы в соответствии с методологией тематического анализа.

Приверженность лечению: Минимальный порог приверженности МИ будет основываться на базовых пороговых значениях компетентности и квалификации для мотивационного интервьюирования Кодекса добросовестности лечения (MITI). В частности, итоговые оценки должны попадать как минимум в «справедливые» оценки (т. е. реляционная оценка должна быть 3,5/5, техническая оценка должна быть 3/5, 40% отражений должны быть сложными отражениями, а рефлексия-к -соотношение вопросов должно быть 1:1). Если все четыре домена соответствуют этим пороговым значениям, то сеанс будет оцениваться как 100% достаточно приверженный, что будет минимальной целью. Будет рассчитан средний процент «справедливого» соблюдения по оценщикам и лентам, чтобы определить, соответствуют ли сеансы этому порогу. Чтобы определить межэкспертную надежность для каждой сводной оценки, будет использоваться двусторонняя модель смешанных эффектов с использованием среднего значения двух оценщиков (k = 2) и абсолютного согласия. Коэффициенты внутриклассовой корреляции и их 95% доверительные интервалы будут представлены в выходных данных SPSS.