Anpassad motiverande intervju och kognitiv beteendeterapi för matberoende (AMI+CBTforFA)

Bakgrund: Matberoende är konceptet att individer kan vara "beroende" av livsmedel, särskilt högförädlade livsmedel. Detta koncept har tilldragit sig växande forskningsintresse på grund av stigande fetmafrekvenser och konstruktion av livsmedelsprodukter i industriländer. Matberoende bedöms med den validerade Yale Food Addiction Scale (YFAS), som tillämpar kriterier för missbruksstörningar från den senaste Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders på konsumtionen av dessa typer av livsmedel. Prevalensuppskattningar av matberoende varierar från 8-15 % i två nationellt representativa prover i USA och Tyskland. Även om matberoende inte är en för närvarande erkänd psykisk störning, identifierar individer sig som beroende av mat och självhjälpsorganisationer som Overeaters Anonymous har funnits sedan 1960 för att påstås behandla det (dvs genom avhållsamhet). Det har dock gjorts lite forskning om hur abstinensmetoder fungerar och sådana metoder kan till och med vara skadliga för individer med ätproblem, med tanke på risken för ätstörningar. För närvarande finns det inga empiriskt stödda behandlingar för matberoende. Det finns dock evidensbaserade behandlingar för missbruk och ätstörningar, såsom anpassad motiverande intervju (AMI) och kognitiv beteendeterapi (KBT), vilket kan visa sig vara fördelaktigt för matberoende, givet neurala likheter mellan substansberoende och hetsätning, och potential för hög ambivalens. AMI är designat för att låta klienter uttrycka sina egna motiv för förändring och terapeuters användning av AMI-färdigheter har visats i metaanalyser för att förutsäga denna typ av förändringssamtal, som sedan förutsäger positiva beteenderesultat, med tanke på att matberoende också är associerat med internaliserad viktbias och lägre själveffektivitet för att äta, kan AMI-tekniker för att främja acceptans, framhäva klienternas styrkor och tillhandahålla psykoedukation hjälpa till att minska självskulden och stärka självförtroendet för att ändra sina matvanor.

Metod: Den aktuella studien föreslår en randomiserad kontrollerad studie med fyra sessioner AMI och KBT-intervention för matberoende. På grund av covid-19-begränsningar kommer alla interventionssessioner att genomföras praktiskt taget över säker videokonferensteknik eller via telefon, vilket utökar tillgången till alla vuxna medlemmar i provinsen Ontario i Kanada. Interventionen kombinerar personlig bedömningsfeedback och personcentrerad rådgivning av AMI med KBT-färdigheter för ätstörningar, såsom egenkontroll av matintag och stimulanskontroll. Syftet är att motivera deltagarna att genomföra beteendeförändringar, såsom måttlig konsumtion av processade livsmedel i ett skadereducerande tillvägagångssätt. Tjugo slumpmässigt utvalda sessionsband kommer att granskas av två utbildade kodare för att bedöma om MI följs med hjälp av det vanligaste MI-trohetsmåttet. Interventionsvillkoret kommer att jämföras med en väntelista kontrollgrupp (WLC). Båda grupperna kommer att utvärderas vid perioder före och efter intervention, samt under en 3-månaders uppföljningsperiod för att bedöma underhållseffekter.

Hypoteser

Primära hypoteser - Matberoende och hetsätningsfrekvens (H1-H3)

• H1: Jämfört med WLC kommer AMI att leda till en signifikant större minskning av symtom på matberoende (med YFAS 2.0) efter intervention och upp till 3 månader efter intervention.
• H2: Jämfört med WLC kommer AMI att leda till en betydligt större minskning av självrapporterad konsumtion av högt bearbetade livsmedel som specificeras i YFAS 2.0 (med hjälp av Canadian Diet History Questionnaire II) efter intervention och upp till 3 månader efter intervention.
• H3: Jämfört med WLC kommer AMI att leda till en signifikant större minskning av antalet hetsätningsepisoder (med hjälp av utvalda frågeformulär för ätstörningsundersökning) efter intervention och upp till 3 månader efter intervention.

Sekundära hypoteser - Beredskap för förändring, självförsörjning att äta och Internalisering av viktbias (H4-H6)

• H4: Jämfört med WLC kommer AMI att leda till en större ökning av motivationen för att ändra sina symtom på matberoende (t.ex. att minska konsumtionen av högt bearbetade livsmedel; använda Motivational Rulers) vid efterintervention.
• H5: Jämfört med WLC kommer AMI att leda till en avsevärt större ökning av att äta själveffektivitet (med hjälp av Weight Efficacy Lifestyle Questionnaire) efter intervention.
• H6: Jämfört med WLC kommer AMI att leda till en större minskning av internalisering av viktbias (med hjälp av Modified Weight Bias Internalization Scale) vid efterintervention.

Sekundära hypoteser - Andra ätrelaterade konstruktioner (H7-H14)

Det antas att AMI kommer att leda till betydligt större minskningar av andra ätrelaterade konstruktioner jämfört med WLC vid efterintervention och upp till 3 månader efter intervention, i termer av:

• H7: självidentifierat matberoende,
• H8: beroendeliknande ätbeteende (AEBS),
• H9: hetsätningssymtom (Binge Eating Scale),
• H10: förlust av kontroll att äta (förlust av kontroll över ätskala),
• H11: emotionellt ätande (Emotional Eating Scale),
• H12: allmän aptit på välsmakande mat eller hedonisk hunger (Power of Food Scale),
• H13: sug efter specifik högförädlad mat (Food Craving Inventory),
• H14: Body Mass Index (BMI)

Tertiärhypotes - Working Alliance (H15-17)

Med tanke på att ett samarbetspartnerskap är nyckelkomponenten i MI och att det finns ett starkt positivt samband mellan fungerande allians och behandlingsresultat, antas det att det kommer att finnas positiva samband mellan postintervention working allians (med Working Alliance Scale Short Form Revised) och postintervention motivation för förändring (H15), att äta själveffektivitet (H16) och internalisering av viktbias (H17).

Provstorlek: Baserat på en effektanalys och tidigare effektstorlekar efter AMI-interventioner för hetsätning (Cohens d = 0,76), behövs en total provstorlek på n = 58. Med hänsyn till tidigare uttagsfrekvenser och en inkluderingsgrad på 44,6 % i en liknande studie bör totalt 131 personer rekryteras. Rekrytering beräknas ske under 5 månader med start i mars 2021. Med tanke på 3 månaders uppföljning beräknas deltagandet upphöra i mars 2022.

Analyser: För att avgöra om både AMI- och WLC-grupper är likvärdiga när det gäller provets egenskaper som ett resultat av randomisering, kommer oberoende prover t-tester att utföras på baslinjevariabler som ålder, BMI, YFAS svårighetsgrad och hetsätningsfrekvens. För att avgöra om provets egenskaper skiljer sig mellan behandlingsavslutare och avhoppare, kommer oberoende prover t-tester att utföras på samma baslinjevariabler och arbetsallians. Slutligen, för att avgöra om lika andelar hoppade av AMI- och WLC-grupperna, kommer ett chi-kvadrattest att genomföras.

Primära, sekundära och tertiära resultat: För de primära resultaten (d.v.s. YFAS-symtom, hetsätningsfrekvens och konsumtion av högt bearbetade livsmedel), givet den blandade designen mellan grupper och upprepade åtgärder, en 2 (grupp: WLC vs. AMI) x 4 (tid: baslinje, postintervention och 1- och 3-månaders uppföljning) blandad variansanalys (ANOVA) kommer att utföras på SPSS statistisk programvara. För de sekundära resultaten (d.v.s. beredskap för förändring, att äta själveffektivitet och internalisering av viktbias), kommer en 2 (grupp: WLC vs. AMI) x 2 (tid: baslinje, postintervention) blandad ANOVA att användas för att jämföra WLC och AMI-grupper från före till efterintervention. För de andra sekundära ätrelaterade resultaten kommer samma 2 (grupp) x 4 (tid) blandade ANOVA som beskrivs ovan att användas för att jämföra WLC- och AMI-grupper över tiden. För de tertiära resultaten, för att avgöra om det finns ett positivt samband mellan arbetande allians och beredskap för förändring, ätselveffektivitet och internalisering av viktbias, kommer tvåsidiga, bivariata, Pearsons korrelationsanalyser att utföras. För att undersöka förändringarna i beredskap för förändring, själveffektivitet att äta, internalisera viktbias och arbeta allians från före till efter intervention, kommer parade prover t-tester att användas för AMI-gruppen för dessa fyra konstruktioner. Inför dataanalyser kommer data att kontrolleras för bias och korrigeras vid behov. Eventuella interaktioner från ANOVA kommer att följas upp med planerade kontraster, med kontrollgruppen och baslinjen som baskategorier för variablerna mellan grupper respektive upprepade mätningar.

Om man antar att det inte finns några giltiga skäl att ignorera saknad data och att genomföra fullständig fallanalys (t.ex. om mindre än 5 % av data saknas), och om man antar att data saknas slumpmässigt, kommer multipel imputering att utföras på SPSS för de saknade värden, med minst 50 imputerade datamängder för att minska samplingsvariabiliteten i imputeringsprocessen. Resultat från kompletta fallanalyser och multipla imputationsanalyser kommer att jämföras för skillnader. För att reducera bias av imputeringsmodellen kommer modellen att inkludera alla variabler som förutsäger saknad data. SPSS kommer automatiskt att skanna data efter ett monotont mönster av saknade värden, och om ett sådant mönster finns kommer en monoton multipel imputation att utföras. Standardantalet iterationer per saknad variabel som används kommer att vara 10 men minst 50 imputerade datamängder kommer att beräknas. Om data inte antas saknas slumpmässigt kommer känslighetsanalyser att utföras för saknade binära data.

Nöjdhetsutvärdering: Beskrivande statistik kommer att erhållas för de tre kvantitativa frågorna om tillfredsställelse (t.ex. ett genomsnittligt betyg för hur nöjda deltagarna var med forskningsstudien). Kvalitativa svar från de öppna frågorna kommer att analyseras enligt tematisk analysmetod.

Behandlingsefterlevnad: Minsta tröskel för MI-efterlevnad kommer att baseras på Motivational Interviewing Treatment Integrity Code (MITI) grundläggande kompetens och färdighetströsklar för kliniker. Specifikt måste sammanfattningspoängen falla i åtminstone de "rättvisa" poängen (dvs. Relationspoängen måste vara 3,5/5, den tekniska poängen måste vara 3/5, 40 % av reflektionerna måste vara komplexa reflektioner och reflektionen till -frågeförhållandet måste vara 1:1). Om alla fyra domänerna uppfyller dessa tröskelvärden kommer sessionen att bedömas som 100 % ganska följsam, vilket kommer att vara minimimålet. En genomsnittlig procentandel av "rättvis" överensstämmelse mellan bedömare och band kommer att beräknas för att avgöra om sessioner nådde denna tröskel. För att bestämma interraterns tillförlitlighet för varje sammanfattande poäng kommer en tvåvägsmodell med blandade effekter att använda medelvärdet av två bedömare (k = 2) och absolut överensstämmelse. Intraklasskorrelationskoefficienter och deras 95 % konfidensintervall kommer att rapporteras från SPSS-utgången.