Aangepaste motiverende gespreksvoering en cognitieve gedragstherapie voor voedselverslaving (AMI+CBTforFA)

Achtergrond: Voedselverslaving is het concept dat individuen "verslaafd" kunnen zijn aan voedsel, met name sterk bewerkte voedingsmiddelen. Dit concept heeft een groeiende belangstelling voor onderzoek gewekt, gezien de stijgende zwaarlijvigheidspercentages en de engineering van voedingsproducten in geïndustrialiseerde landen. Voedselverslaving wordt beoordeeld met behulp van de gevalideerde Yale Food Addiction Scale (YFAS), die de criteria voor stoornissen in het gebruik van middelen uit de meest recente Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders toepast op de consumptie van dit soort voedsel. Prevalentieschattingen van voedselverslaving variëren van 8-15% in twee nationaal representatieve steekproeven in de VS en Duitsland. Hoewel voedselverslaving geen momenteel erkende psychische stoornis is, identificeren individuen zich wel als verslaafd aan voedsel en bestaan ​​​​zelfhulporganisaties zoals Overeaters Anonymous sinds 1960 om het zogenaamd te behandelen (d.w.z. door onthouding). Er is echter weinig onderzoek gedaan naar hoe onthouding werkt en dergelijke methoden kunnen zelfs schadelijk zijn voor mensen met eetproblemen, gezien het risico op eetstoornissen. Momenteel zijn er geen empirisch ondersteunde behandelingen voor voedselverslaving. Er bestaan ​​echter evidence-based behandelingen voor verslavingen en eetstoornissen, zoals Adapted Motivational Interviewing (AMI) en Cognitive Behavioral Therapy (CGT), die gunstig kunnen zijn voor voedselverslaving, gezien de neurale overeenkomsten tussen verslaving aan middelen en eetbuien, en de potentieel voor hoge ambivalentie. AMI is ontworpen om cliënten in staat te stellen hun eigen motivaties voor verandering te uiten en het gebruik van AMI-vaardigheden door therapeuten is aangetoond in meta-analyses om dit soort veranderingspraatjes te voorspellen, die vervolgens positieve gedragsresultaten voorspelt, aangezien voedselverslaving ook geassocieerd is met geïnternaliseerde gewichtsbias en lagere zelfredzaamheid op het gebied van eten, kunnen AMI-technieken voor het bevorderen van acceptatie, het benadrukken van de sterke punten van de cliënt en het bieden van psycho-educatie helpen om zelfverwijt te verminderen en het vertrouwen te versterken om iemands eetgewoonten te veranderen.

Methode: De huidige studie stelt een gerandomiseerde gecontroleerde studie voor met behulp van een AMI- en CBT-interventie van vier sessies voor voedselverslaving. Vanwege COVID-19-beperkingen zullen alle interventiesessies virtueel worden uitgevoerd via beveiligde videoconferentietechnologie of telefonisch, waardoor de toegang wordt uitgebreid tot alle volwassen gemeenschapsleden in de provincie Ontario in Canada. De interventie combineert de persoonlijke beoordelingsfeedback en persoonsgerichte counseling van AMI met CBT-vaardigheden voor eetstoornissen, zoals zelfcontrole van voedselinname en stimuluscontrole. Het doel is om deelnemers te motiveren om gedragsverandering door te voeren, zoals matige consumptie van bewerkte voedingsmiddelen in een benadering van schadebeperking. Twintig willekeurig geselecteerde sessietapes zullen worden beoordeeld door twee getrainde codeerders om te beoordelen op MI-adherentie met behulp van de meest gebruikte MI-getrouwheidsmaatstaf. De interventieconditie wordt vergeleken met een wachtlijstcontrolegroep (WLC). Beide groepen zullen worden beoordeeld tijdens pre- en postinterventieperiodes, evenals gedurende een follow-upperiode van 3 maanden om de onderhoudseffecten te beoordelen.

Hypothesen

Primaire hypothesen - Voedselverslaving en eetbuifrequentie (H1-H3)

• H1: Vergeleken met WLC zal AMI leiden tot een significant grotere vermindering van symptomen van voedselverslaving (met behulp van de YFAS 2.0) na de interventie en tot 3 maanden na de interventie.
• H2: Vergeleken met WLC zal AMI leiden tot een aanzienlijk grotere vermindering van de zelfgerapporteerde consumptie van sterk bewerkte voedingsmiddelen gespecificeerd in de YFAS 2.0 (met behulp van de Canadian Diet History Questionnaire II) na de interventie en tot 3 maanden na de interventie.
• H3: Vergeleken met WLC zal AMI leiden tot een significant grotere vermindering van het aantal eetbui-episodes (met behulp van geselecteerde vragen in de vragenlijst voor onderzoek naar eetstoornissen) na de interventie en tot 3 maanden na de interventie.

Secundaire hypothesen - Bereidheid tot verandering, zelfredzaamheid bij eten en internalisatie van gewichtsbias (H4-H6)

• H4: Vergeleken met WLC zal AMI leiden tot een grotere toename van de motivatie voor het veranderen van iemands symptomen van voedselverslaving (bijv. het verminderen van de consumptie van sterk bewerkte voedingsmiddelen; het gebruik van motiverende heersers) na de interventie.
• H5: Vergeleken met WLC zal AMI leiden tot een significant grotere toename van zelfeffectiviteit op het gebied van eten (met behulp van de Weight Efficacy Lifestyle Questionnaire) na de interventie.
• H6: Vergeleken met WLC zal AMI leiden tot een grotere vermindering van internalisatie van gewichtsbias (met behulp van de Modified Weight Bias Internalization Scale) na de interventie.

Secundaire hypothesen - Andere aan eten gerelateerde constructen (H7-H14)

Er wordt verondersteld dat AMI zal leiden tot significant grotere reducties in andere eetgerelateerde constructies in vergelijking met WLC na de interventie en tot 3 maanden na de interventie, in termen van:

• H7: zelf-geïdentificeerde voedselverslaving,
• H8: verslavingsachtig eetgedrag (AEBS),
• H9: symptomen van eetbuien (Binge Eating Scale),
• H10: verlies van controle over eten (verlies van controle over eetschaal),
• H11: emotioneel eten (schaal van emotioneel eten),
• H12: algemene eetlust voor smakelijk voedsel of hedonistische honger (Power of Food Scale),
• H13: hunkering naar specifieke sterk bewerkte voedingsmiddelen (Food Craving Inventory),
• H14: Body Mass Index (BMI)

Tertiaire hypothese - Werkalliantie (H15-17)

Gezien het feit dat een samenwerkingspartnerschap een belangrijk onderdeel is van MI en dat er een robuust positief verband bestaat tussen werkalliantie en behandelingsresultaten, wordt verondersteld dat er positieve associaties zullen zijn tussen postinterventie werkalliantie (met behulp van de Working Alliance Scale Short Form Revised) en postinterventie motivatie voor verandering (H15), zelfredzaamheid door eten (H16) en internalisering van gewichtsbias (H17).

Steekproefgrootte: Op basis van een poweranalyse en eerdere effectgroottes na AMI-interventies voor eetbuien (Cohen's d = 0,76), is een totale steekproefomvang van n = 58 nodig. Rekening houdend met eerdere terugtrekkingspercentages en een opnamepercentage van 44,6% in een vergelijkbaar onderzoek, zouden in totaal 131 personen moeten worden aangeworven. Werving vindt naar schatting plaats gedurende 5 maanden, te beginnen in maart 2021. Gezien de follow-up van 3 maanden wordt de deelname naar schatting beëindigd in maart 2022.

Analyses: om te bepalen of zowel AMI- als WLC-groepen equivalent zijn in termen van steekproefkenmerken als gevolg van randomisatie, zullen onafhankelijke steekproeven worden uitgevoerd op basisvariabelen zoals leeftijd, BMI, YFAS-ernst en eetbuifrequentie. Om te bepalen of steekproefkarakteristieken verschillen tussen mensen die de behandeling hebben voltooid en degenen die de behandeling hebben afgemaakt, zullen onafhankelijke steekproeven worden uitgevoerd op dezelfde uitgangsvariabelen en werkalliantie. Ten slotte, om te bepalen of gelijke delen uit de AMI- en WLC-groepen vielen, zal een chi-kwadraattest worden uitgevoerd.

Primaire, secundaire en tertiaire uitkomsten: Voor de primaire uitkomsten (d.w.z. YFAS-symptomen, eetbuifrequentie en consumptie van sterk bewerkte voedingsmiddelen), gezien het gemengde ontwerp tussen groepen en herhaalde metingen, is een 2 (groep: WLC vs. AMI) x 4 (tijd: basislijn, postinterventie en follow-up van 1 en 3 maanden) gemengde variantieanalyse (ANOVA) zal worden uitgevoerd op statistische SPSS-software. Voor de secundaire uitkomsten (d.w.z. gereedheid voor verandering, zelfredzaamheid bij het eten en internalisering van gewichtsbias) zal een gemengde ANOVA van 2 (groep: WLC vs. AMI) x 2 (tijd: basislijn, postinterventie) worden gebruikt om de WLC te vergelijken en AMI-groepen van pre- tot postinterventie. Voor de andere secundaire eetgerelateerde uitkomsten zullen dezelfde 2 (groep) x 4 (tijd) gemengde ANOVA's die hierboven zijn beschreven, worden gebruikt om WLC- en AMI-groepen in de tijd te vergelijken. Voor de tertiaire uitkomsten, om te bepalen of er een positief verband bestaat tussen werkalliantie en bereidheid tot verandering, zelfeffectiviteit op het gebied van eten en internalisering van gewichtsbias, zullen tweezijdige, bivariate, Pearson's correlatieanalyses worden uitgevoerd. Om de veranderingen in bereidheid tot verandering, zelfredzaamheid door eten, internalisering van gewichtsbias en werkalliantie van pre- tot postinterventie te onderzoeken, zullen gepaarde steekproeven t-testen worden gebruikt voor de AMI-groep voor deze vier constructen. Voorafgaand aan data-analyses worden data gecontroleerd op bias en waar nodig gecorrigeerd. Alle interacties van de ANOVA's zullen worden opgevolgd met geplande contrasten, met de controlegroep en basislijn als basiscategorieën voor respectievelijk de variabelen tussen groepen en herhaalde metingen.

Ervan uitgaande dat er geen geldige redenen zijn om ontbrekende gegevens te negeren en een volledige casusanalyse uit te voeren (bijv. als minder dan 5% van de gegevens ontbreekt), en ervan uitgaande dat gegevens willekeurig ontbreken, zal er meervoudige imputatie worden uitgevoerd op SPSS voor de ontbrekende gegevens. waarden, met ten minste 50 geïmputeerde datasets om steekproefvariabiliteit in het imputatieproces te verminderen. Resultaten van volledige casusanalyses en meervoudige imputatieanalyses zullen worden vergeleken op verschillen. Om vertekening van het imputatiemodel te verminderen, zal het model alle variabelen bevatten die ontbrekende gegevens voorspellen. SPSS scant de gegevens automatisch op een monotoon patroon van ontbrekende waarden, en als een dergelijk patroon aanwezig is, wordt een monotone meervoudige imputatie uitgevoerd. Het standaard aantal iteraties per gebruikte ontbrekende variabele is 10, maar er worden ten minste 50 geïmputeerde datasets berekend. Als er niet wordt aangenomen dat gegevens willekeurig ontbreken, worden gevoeligheidsanalyses uitgevoerd voor ontbrekende binaire gegevens.

Tevredenheidsevaluatie: beschrijvende statistieken worden verkregen voor de drie kwantitatieve tevredenheidsvragen (bijv. een gemiddelde score voor hoe tevreden deelnemers waren met het onderzoek). Kwalitatieve antwoorden van de open vragen zullen worden geanalyseerd volgens de thematische analysemethode.

Therapietrouw: De minimumdrempel voor therapietrouw bij MI zal gebaseerd zijn op de Motivational Interviewing Treatment Integrity Code (MITI) basiscompetentie en vaardigheidsdrempels voor clinici. Concreet moeten samenvattingsscores in ten minste de "redelijke" scores vallen (d.w.z. de relationele score moet 3,5/5 zijn, de technische score moet 3/5 zijn, 40% van de reflecties moet complexe reflecties zijn en de reflectie-naar- -vraagverhouding moet 1:1 zijn). Als alle vier de domeinen aan deze drempels voldoen, wordt de sessie beoordeeld als 100% redelijk trouw, wat het minimumdoel zal zijn. Een gemiddeld percentage van "redelijke" therapietrouw tussen beoordelaars en tapes zal worden berekend om te bepalen of sessies aan deze drempel voldeden. Om de interbeoordelaarsbetrouwbaarheid voor elke samenvattende score te bepalen, wordt een tweerichtingsmodel met gemengde effecten gebruikt, waarbij het gemiddelde van twee beoordelaars (k = 2) en absolute overeenstemming wordt gebruikt. Intraclass correlatiecoëfficiënten en hun 95% betrouwbaarheidsintervallen worden gerapporteerd vanuit de SPSS-output.