Entrevista Motivacional Adaptada e Terapia Comportamental Cognitiva para Dependência Alimentar (AMI+CBTforFA)

Antecedentes: A dependência alimentar é o conceito de que os indivíduos podem ser "viciados" em alimentos, particularmente alimentos altamente processados. Este conceito tem atraído crescente interesse de pesquisa devido ao aumento das taxas de obesidade e da engenharia de produtos alimentícios em países industrializados. A dependência alimentar é avaliada usando a Yale Food Addiction Scale (YFAS) validada, que aplica critérios de transtorno por uso de substâncias do mais recente Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais ao consumo desses tipos de alimentos. As estimativas de prevalência de dependência alimentar variam de 8 a 15% em duas amostras representativas nacionalmente nos EUA e na Alemanha. Embora o vício em comida não seja um transtorno mental atualmente reconhecido, os indivíduos se identificam como viciados em alimentos e organizações de autoajuda, como Comedores Compulsivos Anônimos, existem desde 1960 para supostamente tratá-lo (ou seja, por meio da abstinência). No entanto, pouca pesquisa foi realizada sobre como as abordagens de abstinência funcionam e tais métodos podem até ser prejudiciais para indivíduos com preocupações alimentares, dado o risco de distúrbios alimentares. Atualmente, não há tratamentos com suporte empírico para dependência alimentar. No entanto, existem tratamentos baseados em evidências para vícios e transtornos alimentares, como a Entrevista Motivacional Adaptada (AMI) e a Terapia Comportamental Cognitiva (TCC), que podem ser benéficas para o vício em comida, dadas as semelhanças neurais entre o vício em substâncias e a compulsão alimentar, e o potencial para alta ambivalência. O AMI é projetado para permitir que os clientes expressem suas próprias motivações para a mudança e o uso das habilidades do AMI por terapeutas foi mostrado em meta-análises para prever esse tipo de conversa sobre mudança, que então prevê resultados comportamentais positivos, uma vez que o vício em comida também está associado com viés de peso internalizado e menor autoeficácia alimentar, as técnicas de IAM para promover a aceitação, destacar os pontos fortes do cliente e fornecer psicoeducação podem ajudar a diminuir a autoculpa e aumentar a confiança para mudar os hábitos alimentares.

Método: O presente estudo propõe um ensaio controlado randomizado usando uma intervenção de quatro sessões de IAM e TCC para dependência alimentar. Devido às limitações do COVID-19, todas as sessões de intervenção serão realizadas virtualmente por meio de tecnologia segura de videoconferência ou por telefone, expandindo o acesso a todos os membros adultos da comunidade na província de Ontário, no Canadá. A intervenção combina o feedback de avaliação personalizada e o aconselhamento centrado na pessoa de IAM com habilidades de TCC para transtornos alimentares, como automonitoramento da ingestão de alimentos e controle de estímulos. O objetivo é motivar os participantes a realizar mudanças comportamentais, como o consumo moderado de alimentos processados ​​em uma abordagem de redução de danos. Vinte fitas de sessões selecionadas aleatoriamente serão revisadas por dois codificadores treinados para avaliar a adesão ao MI usando a medida de fidelidade do MI mais comumente usada. A condição de intervenção será comparada a um grupo de controle de lista de espera (WLC). Ambos os grupos serão avaliados nos períodos pré e pós-intervenção, bem como durante um período de acompanhamento de 3 meses para avaliar os efeitos de manutenção.

hipóteses

Hipóteses Primárias - Dependência Alimentar e Frequência de Compulsão Alimentar (H1-H3)

• H1: Comparado ao WLC, o IAM levará a uma redução significativamente maior nos sintomas de dependência alimentar (usando o YFAS 2.0) no pós-intervenção e até 3 meses após a intervenção.
• H2: Comparado ao WLC, o IAM levará a uma redução significativamente maior no consumo autorreferido de alimentos altamente processados ​​especificados no YFAS 2.0 (usando o Canadian Diet History Questionnaire II) no pós-intervenção e até 3 meses pós-intervenção.
• H3: Comparado ao WLC, o IAM levará a uma redução significativamente maior no número de episódios de compulsão alimentar (usando perguntas selecionadas do Questionário de Exame de Transtorno Alimentar) no pós-intervenção e até 3 meses pós-intervenção.

Hipóteses Secundárias - Prontidão para Mudança, Autoeficácia Alimentar e Internalização do Viés de Peso (H4-H6)

• H4: Comparado ao WLC, o IAM levará a um maior aumento na motivação para mudar os sintomas de dependência alimentar (por exemplo, redução do consumo de alimentos altamente processados; uso de Réguas Motivacionais) no pós-intervenção.
• H5: Comparado ao WLC, o IAM levará a um aumento significativamente maior na autoeficácia alimentar (usando o questionário de estilo de vida de eficácia de peso) no pós-intervenção.
• H6: Comparado ao WLC, o IAM levará a uma maior redução na internalização do viés de peso (usando a Escala Modificada de Internalização do Viés de Peso) no pós-intervenção.

Hipóteses Secundárias - Outros Construtos Relacionados à Alimentação (H7-H14)

Supõe-se que o IAM levará a reduções significativamente maiores em outros construtos relacionados à alimentação em comparação com WLC no pós-intervenção e até 3 meses pós-intervenção, em termos de:

• H7: dependência alimentar autoidentificada,
• H8: comportamento alimentar semelhante ao vício (AEBS),
• H9: sintomas de compulsão alimentar (Escala de Compulsão Alimentar),
• H10: perda de controle da alimentação (Escala de Perda de Controle sobre a Alimentação),
• H11: alimentação emocional (Emotional Eating Scale),
• H12: apetite geral por alimentos palatáveis ​​ou fome hedônica (Escala do Poder dos Alimentos),
• H13: desejos por alimentos altamente processados ​​específicos (Food Craving Inventory),
• H14: Índice de Massa Corporal (IMC)

Hipótese Terciária - Aliança de Trabalho (H15-17)

Dado que uma parceria colaborativa é um componente chave do MI e que existe uma forte associação positiva entre a aliança de trabalho e os resultados do tratamento, hipotetiza-se que haverá associações positivas entre a aliança de trabalho pós-intervenção (usando a Working Alliance Scale Short Form Revised) e pós-intervenção motivação para mudança (H15), autoeficácia alimentar (H16) e internalização do viés de peso (H17).

Tamanho da amostra: com base em uma análise de poder e tamanhos de efeito anteriores após intervenções de IAM para compulsão alimentar (d de Cohen = 0,76), é necessário um tamanho total de amostra de n = 58. Contabilizando as taxas de abandono anteriores e uma taxa de inclusão de 44,6% em um estudo semelhante, um total de 131 indivíduos deve ser recrutado. Estima-se que o recrutamento ocorra em 5 meses, a partir de março de 2021. Dado o acompanhamento de 3 meses, estima-se que a participação termine em março de 2022.

Análises: Para determinar se os grupos AMI e WLC são equivalentes em termos de características da amostra como resultado da randomização, testes t de amostras independentes serão conduzidos em variáveis ​​de linha de base, como idade, IMC, gravidade da YFAS e frequência de compulsão alimentar. Para determinar se as características da amostra diferem entre os que completaram o tratamento e os que abandonaram, testes t de amostras independentes serão conduzidos nas mesmas variáveis ​​de linha de base e aliança de trabalho. Por fim, para determinar se proporções iguais abandonaram os grupos IAM e WLC, será realizado um teste qui-quadrado.

Desfechos primários, secundários e terciários: Para os desfechos primários (ou seja, sintomas de YFAS, frequência de compulsão alimentar e consumo de alimentos altamente processados), dado o design misto entre grupos e medidas repetidas, um 2 (grupo: WLC vs. IAM) x 4 (tempo: basal, pós-intervenção e acompanhamento de 1 e 3 meses) análise mista de variância (ANOVA) será realizada no software estatístico SPSS. Para os resultados secundários (ou seja, prontidão para mudança, autoeficácia alimentar e internalização do viés de peso), uma ANOVA mista 2 (grupo: WLC vs. AMI) x 2 (tempo: basal, pós-intervenção) será usada para comparar a WLC e grupos IAM do pré ao pós-intervenção. Para os outros resultados secundários relacionados à alimentação, as mesmas ANOVAs mistas 2 (grupo) x 4 (tempo) descritas acima serão usadas para comparar os grupos WLC e AMI ao longo do tempo. Para os desfechos terciários, para determinar se há uma associação positiva entre aliança de trabalho e prontidão para mudança, autoeficácia alimentar e internalização do viés de peso, serão realizadas análises bilaterais de correlação de Pearson bivariadas. Para explorar as mudanças na prontidão para a mudança, na autoeficácia alimentar, na internalização do viés de peso e na aliança de trabalho do pré ao pós-intervenção, testes t de amostras pareadas serão usados ​​para o grupo AMI para esses quatro constructos. Antes das análises de dados, os dados serão verificados quanto a viés e corrigidos conforme necessário. Quaisquer interações das ANOVAs serão acompanhadas com contrastes planejados, com o grupo de controle e a linha de base como as categorias de base para as variáveis ​​entre grupos e medidas repetidas, respectivamente.

Assumindo que não há razões válidas para ignorar os dados ausentes e conduzir uma análise de caso completa (por exemplo, se menos de 5% dos dados estiverem ausentes) e assumindo que os dados estão ausentes aleatoriamente, a imputação múltipla será realizada no SPSS para os dados ausentes valores, com pelo menos 50 conjuntos de dados imputados, a fim de reduzir a variabilidade da amostragem no processo de imputação. Os resultados de análises de casos completos e análises de imputação múltipla serão comparados quanto às diferenças. Para reduzir o viés do modelo de imputação, o modelo incluirá todas as variáveis ​​que prevêem dados ausentes. O SPSS digitalizará automaticamente os dados em busca de um padrão monótono de valores ausentes e, se tal padrão estiver presente, uma imputação múltipla monotônica será conduzida. O número padrão de iterações por variável ausente usada será 10, mas pelo menos 50 conjuntos de dados imputados serão computados. Se os dados não forem considerados ausentes aleatoriamente, análises de sensibilidade serão realizadas para dados binários ausentes.

Avaliação de satisfação: Estatísticas descritivas serão obtidas para as três questões quantitativas de satisfação (por exemplo, uma pontuação média para quão satisfeitos os participantes estavam com o estudo de pesquisa). As respostas qualitativas das questões abertas serão analisadas de acordo com a metodologia de análise temática.

Adesão ao Tratamento: O limite mínimo de adesão ao MI será baseado na competência básica do Código de Integridade do Tratamento de Entrevista Motivacional (MITI) e nos limites de proficiência para médicos. Especificamente, as pontuações resumidas devem cair pelo menos nas pontuações "justas" (ou seja, a pontuação Relacional deve ser 3,5/5, a pontuação Técnica deve ser 3/5, 40% das reflexões devem ser reflexões complexas e a reflexão-para - proporção de perguntas deve ser de 1:1). Se todos os quatro domínios atenderem a esses limites, a sessão será classificada como 100% bastante aderente, que será a meta mínima. Uma porcentagem média de aderência "justa" entre avaliadores e fitas será calculada para determinar se as sessões atingiram esse limite. Para determinar a confiabilidade entre avaliadores para cada pontuação resumida, será usado um modelo bidirecional de efeitos mistos, usando a média de dois avaliadores (k = 2) e concordância absoluta. Os coeficientes de correlação intraclasse e seus intervalos de confiança de 95% serão relatados a partir da saída do SPSS.