Vähähiilihydraattinen ruokavalio verrattuna vähärasvaiseen ruokavalioon metabolisen oireyhtymän kääntämisessä NCEP ATP III -kriteereillä

Metabolinen oireyhtymä (MetS) on merkittävä ja kasvava kansanterveys- ja kliininen haaste maailmanlaajuisesti kaupungistumisen, liiallisen energiansaannin, lisääntyvän liikalihavuuden ja istuvan elämäntavan seurauksena. Metabolinen oireyhtymä viisinkertaistaa tyypin 2 diabeteksen (T2DM) riskin ja kaksinkertaistaa riskin sairastua sydän- ja verisuonitauteihin (CVD) seuraavien 5-10 vuoden aikana. Maailmanlaajuinen MetS:n esiintyvyys vaihtelee <10 %:sta jopa 84 %:iin riippuen alueesta, kaupunki- tai maaseutuympäristöstä, väestön koostumuksesta (sukupuoli, ikä, rotu ja etnisyys) ja käytetyn oireyhtymän määritelmästä. NCEP ATP III -määritelmä on yksi yleisimmin käytetyistä metabolisen oireyhtymän kriteereistä. Se sisältää hyperglykemian/insuliiniresistenssin, sisäelinten liikalihavuuden, dyslipidemian ja verenpainetaudin tärkeimmät piirteet.

Metabolisen oireyhtymän hoidolla pyritään parantamaan insuliiniherkkyyttä ja korjaamaan siihen liittyviä metabolisia ja kardiovaskulaarisia poikkeavuuksia. Muutaman viime vuoden aikana useat tutkimukset ovat arvioineet vähähiilihydraattisen runsasproteiinisen ruokavalion (LCD) terveysvaikutuksia painottaen sydän- ja verisuonitauteja verrattuna vähärasvaiseen ruokavalioon (LFD). Vähähiilihydraattisesta ruokavaliosta on tullut suosittu painonpudotus- ja painonhallintastrategia viime vuosina. Lisäksi useista satunnaistetuista tutkimuksista saadut tiedot ovat osoittaneet, että LCD:llä oli suurempi vaikutus painonpudotukseen ja kardiovaskulaaristen ja metabolisten riskitekijöiden vähentämiseen kuin LFD. Tämän LCD-näytön suosittu versio suosittelee hiilihydraattien saannin rajoittamista aluksi alle 20 grammaan päivässä.

Vaikka MetS:n patogeneesi liittyy vahvasti liialliseen ruuan kulutukseen, erityisesti rasvan saantiin, ei silti ole yksimielisyyttä LCD:n ja LFD:n vaikutuksista MetS:n kääntämiseen ja sen metabolisiin riskitekijöihin. On kuitenkin herättänyt huolta makroravinteiden siirtymisestä korkean CHO-rajoituksen ja runsaan rasvojen saannin vuoksi, mikä voi vaikuttaa epäsuotuisasti sydän- ja verisuonitautien riskitekijöihin. Tällä välin LFD:tä on yleensä tuettu tutkimuksilla, joilla on myönteisiä vaikutuksia näihin riskitekijöihin.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tutkia vähähiilihydraattisen ruokavalion vaikutuksia verrattuna vähärasvaiseen ruokavalioon metabolisen oireyhtymän käänteessä ja hoidossa sekä niiden riskitekijöitä lihavilla aikuisilla Erbilin kaupungissa/Irak Kurdistanissa.

Tämä tutkimus on satunnaistettu kliininen tutkimus, joka suoritettiin kuuden kuukauden ajan (tammi-kesäkuu 2017) ja tulosarvioinnit lähtötilanteessa, 3 ja 6 kuukauden kuluttua interventiosta.

Kahdeksansataa aikuista (≥18-vuotias) molemmista sukupuolista (358 miestä ja 442 naista) tutkitaan Erbilin kaupungin 12 väestöryhmässä MetS:n esiintyvyyden arvioimiseksi. Erbilin väestön kotitalouden väestökehys perustuu kaikkiin 12 perhekorttitoimistoon Erbilin kaupungissa. Otosten valinnassa käytetään talojen satunnaistettua klusteriotostutkimusmenetelmää. Niistä 289 lihavasta aikuisesta osallistujasta, joilla oli osallistumiskriteerit tutkimukseen, vain 94 heistä suostui osallistumaan interventioon (23 miestä ja 71 naista). Ne 94 on jaettu satunnaisesti kahteen ryhmään, LCD (n=54) ja LFD (n=40) ryhmään. Kaikille aikuisille osallistujille suoritetaan kattava lääkärintarkastus ja rutiiniverikokeet.

Tässä tutkimuksessa käytettiin Maailman terveysjärjestön (WHO) muokattua kyselylomaketta STEPwise-lähestymistapaa ei-tarttuvien tautien seurantaan (STEPS). Muokattu kyselylomake sisälsi 25 kysymystä sosiodemografisista (9 kysymystä), antropometrisista mittauksista (7 kysymystä) ja biokemiallisista mittauksista (9 kysymystä).

NCEP ATP III -ohjeiden mukaan tutkimuksessamme metabolista oireyhtymää sairastavat osallistujat, jos heillä on kolme tai useampi seuraavista kriteereistä, on kirjoitettu seuraavaan: Vatsan liikalihavuus: Lisääntynyt vyötärön ympärysmitta Miehet: > 102 cm, Naiset: > 88 cm, Kohonneet triglyseridit > 150 mg/dl, alentunut HDL Miehet: < 40 mg/dl, naiset: < 50 mg/dl, kohonnut verenpaine > 130/85 mm Hg & kohonnut paastoglukoosi > 100 mg/dl.

Tutkimukseen ei sisälly henkilöt, joilla on tai joilla on diagnosoitu sairauksia ja terveyteen liittyviä ongelmia, kuten diabetes mellitus, verenpainetauti, krooninen ihosairaus, sydänsairaus, hyperlipidemia, pahanlaatuinen sairaus ja nivelreuma, sekä henkilöt, joille on tehty leikkaus kuukauden aikana ennen tutkimusta.

Yli puolet osallistujista (n = 54) seurasi LCD:tä. Tässä ruokavalio-ohjelmassa ensisijaisena käyttäytymistavoitteena oli rajoittaa hiilihydraattien saantia. Siksi rajoitettu hiilihydraattien saanti ja rajoittamaton rasvan ja proteiinin kulutus ovat sallittuja. Intervention kahden ensimmäisen viikon aikana osallistujia kehotettiin rajoittamaan hiilihydraattien saanti 20 grammaan päivässä. Kahden ensimmäisen viikon jälkeen osallistujia kehotettiin lisäämään asteittain 5 grammaa hiilihydraattien saantia joka viikko.

Neljäkymmentä osallistujaa seurasi LFD:tä. Ensisijainen käyttäytymistavoite oli rajoittaa kokonaisenergian saantia (1200 kcal/d). He saivat ohjeet lisätä kalorien saantia 1200 kcal:sta 1800 kcal:iin päivässä (≤ 30 % kaloreista rasvasta, <7 % tyydyttynyttä rasvaa).

Kaikki 94 osallistujaa suorittivat 6 kuukauden interventiojakson. Tutkija seurasi heitä säännöllisesti suoralla haastattelulla kahden viikon välein. Jokainen seurantaistunto kesti 15-30 minuuttia. Heille kaikille määrättiin samantasoinen opastus koskien 10-12 lasillisen vettä/päivä ja fyysistä aktiivisuutta (pääasiassa kävelyä) alkaen viikosta 2, 1 kerran 30-45 minuuttia päivässä ja sitten fyysisen aktiivisuuden kestoa pidentäen. saavuttaa vähintään 60 minuuttia/päivä.

Osallistujien paino mitattiin 0,1 kg:n tarkkuudella elektronisella painovaa'alla (malli 770: Seca, Saksa). Kun osallistujia pyydettiin seisomaan paikallaan ilman kenkiä, mittanauhalla mitattiin heidän kevyesti pukeutuneen pituutensa 0,5 cm:n tarkkuudella. Painoindeksin (BMI) laskemiseen käytetty kaava oli seuraava: BMI=paino(kg)/pituus(m2). Mittaukset kerättiin lähtötasolla, 3 kuukauden ja 6 kuukauden kohdalla.

Vyötärön ympärysmitta (WC) mitattiin navan puolivälistä alimman kylkiluun distaalisen reunan ja suoliluun harjanteen yläreunan välistä normaalin uloshengityksen lopussa. Mittaukset tehtiin koehenkilön ollessa pystyasennossa, ilman vaatteita, molemmat jalat koskettivat maata ja kädet riippuvat vapaasti. Elastinen mittanauha asetettiin suoraan iholle vyötärön alueelle ilman, että vatsan seinämään kohdistui painetta.

Tutkija mittasi verenpaineen (BP) käyttämällä MDF Desk Mercury Sphygmomanometer -laitetta (mallinumero: MDF 800), ja mansetin koot perustuvat mitattuun käsivarren ympärysmittaan. Verenpaine mitattiin sen jälkeen, kun osallistujia pyydettiin istumaan ja lepäämään 10 minuuttia. Mittaukset kerättiin lähtötasolla, viikolla 12 ja 24.

Verinäytteet otettiin sen jälkeen, kun osallistujat olivat paastonneet yön yli (8-10 tuntia). Verinäyte analysoitiin Erbilin kaupungin kahdesta pääsairaalasta toisen, Rzgaryn opetussairaalan, laboratorioosastolla. Samassa laboratoriossa ja samalla laitteella analysoitu seerumi (BIOTECNICA BT4500 Full Automated Chemistry Analyser, 2016).

Ruokavalioohjelmien noudattaminen perustui osallistujien omaan raportointiin. Myöskään interventio ja tulosten arviointi eivät ole sokaisuisia.

Tiedot aikuisten osallistujien perusominaisuuksista ilmaistiin keskiarvoina ± SD ja/tai frekvensseinä ja prosentteina. Data tarkistettiin normaalijakauman suhteen Shapiro-Wilk-testillä; p-arvo oli 0,10, mikä osoittaa, että data jakautui normaalisti. Tutkimuksessa käytettiin t-testejä ja Chi-neliön assosiaatiotestiä vertaamaan perusominaisuuksia molempien ruokavalio-ohjelmien välillä. Kun odotettu määrä yli 20 % taulukon soluista oli alle 5, käytettiin Fisherin tarkkaa testiä. Riippumattomien näytteiden t-testiä käytettiin vertaamaan normaalisti jakautuneiden metabolisten riskitekijöiden keskiarvoja sekä riippumattomille ruokavalio-ohjelmille lähtötasolla että 6 kuukauden interventiovaiheen jälkeen. Kaksisuuntaista toistettujen mittausten ANOVAa käytettiin vertaamaan metaboliikasta riippuvien muuttujien eroja kahden riippumattoman muuttujan, LCD ja LFD, välillä lähtötilanteessa, 3 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua. Sen määrittämiseksi, kuinka suuri vaikutus interventiolla on ollut osallistujiin, tutkimuksessa käytettiin tulosten tulkitsemiseen seuraavia raja-arvoja: 0,14 tai enemmän ovat suuria vaikutuksia, 0,06 ovat keskimääräisiä vaikutuksia ja 0,01 ovat pieniä vaikutuksia. Kaikkien analyysien merkitsevyystasoksi katsottiin p-arvo ≤0,05. Tietojen analysointiin käytettiin Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) -ohjelmistoa, versiota 22.