Dieta niskowęglowodanowa a dieta niskotłuszczowa w odwracaniu zespołu metabolicznego przy użyciu kryteriów NCEP ATP III

Zespół metaboliczny (MetS) jest głównym i narastającym wyzwaniem zdrowotnym i klinicznym na całym świecie w następstwie urbanizacji, nadmiernego spożycia energii, rosnącej otyłości i siedzącego trybu życia. Zespół metaboliczny pięciokrotnie zwiększa ryzyko cukrzycy typu 2 (T2DM) i dwukrotnie zwiększa ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych (CVD) w ciągu najbliższych 5 do 10 lat. Częstość występowania MetS na całym świecie waha się od <10% do nawet 84%, w zależności od regionu, środowiska miejskiego lub wiejskiego, składu populacji (płeć, wiek, rasa i pochodzenie etniczne) oraz zastosowanej definicji zespołu. Definicja NCEP ATP III jest jednym z najczęściej stosowanych kryteriów zespołu metabolicznego. Obejmuje kluczowe cechy hiperglikemii/insulinooporności, otyłości trzewnej, dyslipidemii i nadciśnienia tętniczego.

Leczenie zespołu metabolicznego ma na celu poprawę wrażliwości na insulinę i skorygowanie związanych z tym nieprawidłowości metabolicznych i sercowo-naczyniowych. W ciągu ostatnich kilku lat w kilku badaniach oceniano skutki zdrowotne diety niskowęglowodanowo-wysokobiałkowej (LCD), z naciskiem na choroby układu krążenia w porównaniu z dietą niskotłuszczową (LFD). Dieta niskowęglowodanowa stała się w ostatnich latach popularną strategią odchudzania i kontroli wagi. Ponadto dane z kilku randomizowanych badań wykazały, że LCD ma większy wpływ na utratę masy ciała i zmniejszenie czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i metabolicznego niż LFD. Popularna wersja tego LCD zaleca początkowo skrajne ograniczenie spożycia węglowodanów do mniej niż 20 gramów dziennie.

Chociaż patogeneza MetS jest silnie związana z nadmiernym spożyciem żywności, w szczególności tłuszczów, nadal nie ma zgody co do wpływu LCD w porównaniu z LFD na odwrócenie MetS i metabolicznych czynników ryzyka. Pojawiły się jednak obawy dotyczące przesunięcia makroskładników odżywczych przy wysokim ograniczeniu CHO i znacznym spożyciu tłuszczów, co może mieć niekorzystny wpływ na czynniki ryzyka CVD. Tymczasem LFD był ogólnie poparty badaniami, aby mieć korzystny wpływ na te czynniki ryzyka.

Celem tego badania było zbadanie wpływu diety niskowęglowodanowej w porównaniu z dietą niskotłuszczową na cofanie i leczenie zespołu metabolicznego oraz jego czynników ryzyka wśród próby otyłych dorosłych w mieście Erbil/Iracki Kurdystan.

To badanie jest randomizowanym badaniem klinicznym prowadzonym przez 6 miesięcy, między styczniem a czerwcem 2017 r., z oceną wyników na początku badania, po 3 i 6 miesiącach interwencji.

Osiemset osób dorosłych (≥18 lat) obojga płci (358 mężczyzn i 442 kobiety) zostało przebadanych w 12 skupiskach populacji miasta Erbil w celu oszacowania częstości występowania MetS. Ramy populacji gospodarstw domowych ludności Erbil na podstawie wszystkich 12 biur dowodu osobistego w mieście Erbil. Do doboru próby wykorzystywana jest metoda losowego doboru próby domów. Spośród 289 otyłych dorosłych uczestników, którzy spełniali kryteria włączenia do badania, tylko 94 z nich zgodziło się na udział w interwencji (23 mężczyzn i 71 kobiet). Te 94 są losowo przydzielane do dwóch grup, LCD (n=54) i LFD (n=40). Wszyscy dorośli uczestnicy przechodzą kompleksowe badania lekarskie i rutynowe badania krwi.

W tym badaniu wykorzystano zmodyfikowany kwestionariusz Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) STEPwise approach to Surveillance of niezakaźnych chorób (STEPS). Zmodyfikowany kwestionariusz zawierał 25 pytań dotyczących pomiarów socjodemograficznych (9 pytań), antropometrycznych (7 pytań) i biochemicznych (9 pytań).

Zgodnie z wytycznymi NCEP ATP III w naszym badaniu uczestnicy z zespołem metabolicznym, jeśli spełniają trzy lub więcej z poniższych kryteriów, są sklasyfikowani w następujący sposób: Otyłość brzuszna: Zwiększony obwód talii Mężczyźni: > 102 cm, Kobiety: > 88 cm, Podwyższone trójglicerydy > 150 mg/dL, Obniżone HDL Mężczyźni: < 40 mg/dL, Kobiety: < 50 mg/dL, Podwyższone ciśnienie krwi > 130/85 mm Hg i Podwyższone stężenie glukozy na czczo > 100 mg/dL.

Osoby z historią lub zdiagnozowanymi chorobami i problemami zdrowotnymi, takimi jak cukrzyca, nadciśnienie, przewlekła choroba skóry, choroba serca, hiperlipidemia, choroba nowotworowa i reumatoidalne zapalenie stawów oraz osoby, które przeszły operację w ciągu jednego miesiąca przed badaniem, są wykluczone z badania.

Ponad połowa uczestników (n = 54) obserwowała ekran LCD. W tym programie dietetycznym głównym celem behawioralnym było ograniczenie spożycia węglowodanów. Dlatego dozwolone jest ograniczone spożycie węglowodanów i nieograniczone spożycie tłuszczu i białka. Podczas pierwszych dwóch tygodni interwencji uczestnicy zostali poinstruowani, aby ograniczyć spożycie węglowodanów do 20 gramów dziennie. Po pierwszych dwóch tygodniach uczestnicy zostali poinstruowani, aby co tydzień stopniowo zwiększać spożycie węglowodanów o 5 gramów.

Czterdziestu uczestników śledziło LFD. Głównym celem behawioralnym było ograniczenie ogólnego spożycia energii (1200 kcal/d). Otrzymali instrukcje, aby zwiększyć spożycie kalorii z 1200 do 1800 kcal dziennie (≤ 30% kalorii z tłuszczu, <7% tłuszczów nasyconych).

Wszyscy 94 uczestnicy ukończyli 6-miesięczną interwencję. Byli oni regularnie monitorowani przez bezpośredni wywiad przeprowadzany co dwa tygodnie przez badacza. Każda kolejna sesja trwała od 15 do 30 minut. Wszystkim zalecono ten sam poziom instruktażu dotyczący picia 10-12 szklanek wody dziennie i aktywności fizycznej (głównie chodzenia), począwszy od 2 tygodnia, z 1 sesją trwającą 30-45 minut dziennie, a następnie wydłużając czas trwania aktywności fizycznej osiągnąć co najmniej 60 minut dziennie.

Do pomiaru wagi uczestników z dokładnością do 0,1 kg zastosowano wagę elektroniczną (model 770: Seca, Niemcy). Podczas gdy uczestnicy zostali poproszeni o stanie nieruchomo bez butów, użyto taśmy mierniczej do zmierzenia ich lekko ubranego wzrostu z dokładnością do 0,5 cm. Wzór użyty do obliczenia wskaźnika masy ciała (BMI) był następujący: BMI=waga(kg)/wzrost(m2). Pomiary zbierano na początku badania, po 3 i 6 miesiącach.

Obwód talii (WC) mierzono w połowie wysokości powyżej pępka, między dystalną granicą najniższego żebra a górną granicą grzebienia biodrowego pod koniec normalnego wydechu. Pomiary wykonywano u osoby badanej w pozycji pionowej, bez ubrania, z obiema stopami dotykającymi ziemi i swobodnie zwisającymi rękami. Nieelastyczną taśmę mierniczą umieszczano bezpośrednio na skórze w pasie bez nacisku na ścianę brzucha.

Ciśnienie krwi (BP) zostało zmierzone przez badacza za pomocą biurkowego sfigmomanometru rtęciowego MDF (nr modelu: MDF 800), z rozmiarami mankietów opartymi na zmierzonym obwodzie ramienia. Ciśnienie krwi mierzono po tym, jak uczestnicy zostali poproszeni o siedzenie i odpoczynek przez 10 minut. Pomiary zbierano na początku badania, po 12 i 24 tygodniach.

Próbki krwi pobrano po tym, jak uczestnicy pościli przez noc (8-10 godzin). Próbka krwi analizowana na oddziale laboratoryjnym jednego z dwóch głównych szpitali w mieście Erbil, Szpitala Klinicznego Rzgary. Surowica analizowana przez to samo laboratorium i to samo urządzenie (BIOTECNICA BT4500 Full Automated Chemistry Analyser, 2016).

Przestrzeganie programów dietetycznych przeprowadzono na podstawie samoopisu uczestników. Również realizacja interwencji i ocena wyników nie są zaślepione.

Dane dotyczące wyjściowych cech dorosłych uczestników wyrażono jako średnie ± SD i/lub częstości i odsetek. Dane sprawdzone pod kątem rozkładu normalnego testem Shapiro-Wilka; wartość p wynosiła 0,10, co wskazuje, że dane miały rozkład normalny. W badaniu wykorzystano testy t i test asocjacji chi-kwadrat, aby porównać podstawowe cechy obu programów dietetycznych. Gdy oczekiwana liczba ponad 20% komórek tabeli była mniejsza niż 5, zastosowano dokładny test Fishera. Test t dla niezależnych próbek wykorzystano do porównania średnich metabolicznych czynników ryzyka o rozkładzie normalnym dla obu niezależnych programów dietetycznych na początku badania i po 6 miesiącach interwencji. Zastosowano dwukierunkową ANOVA z powtarzanymi pomiarami, aby porównać różnice zmiennych zależnych od metabolizmu między dwiema zmiennymi niezależnymi, LCD i LFD, na początku badania, po 3 miesiącach i po 6 miesiącach. Aby określić, jaki wpływ wywarła interwencja na uczestników, w badaniu wykorzystano następujące punkty odcięcia do interpretacji wyników: 0,14 lub więcej to duże efekty, 0,06 to średnie efekty, a 0,01 to małe efekty. Wartość p ≤0,05 uznano za poziom istotności dla wszystkich analiz. Do analizy danych wykorzystano oprogramowanie Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) w wersji 22.