Nízkosacharidová dieta versus nízkotučná dieta při zvrácení metabolického syndromu pomocí kritérií NCEP ATP III

Metabolický syndrom (MetS) je hlavní a eskalující problém veřejného zdraví a klinického problému po celém světě v důsledku urbanizace, nadměrného příjmu energie, rostoucí obezity a sedavého způsobu života. Metabolický syndrom pětinásobně zvyšuje riziko diabetes mellitus 2. typu (T2DM) a dvojnásobně zvyšuje riziko rozvoje kardiovaskulárního onemocnění (CVD) v průběhu příštích 5 až 10 let. Celosvětová prevalence MetS se pohybuje od <10 % až do 84 % v závislosti na regionu, městském nebo venkovském prostředí, složení populace (pohlaví, věk, rasa a etnický původ) a použité definici syndromu. Definice NCEP ATP III je jedním z nejpoužívanějších kritérií metabolického syndromu. Zahrnuje klíčové rysy hyperglykémie/inzulinové rezistence, viscerální obezity, dyslipidémie a hypertenze.

Léčba metabolického syndromu má za cíl zlepšit citlivost na inzulín a upravit související metabolické a kardiovaskulární abnormality. Během několika posledních let bylo několik studií hodnoceno zdravotními účinky nízkosacharidové-vysokoproteinové diety (LCD), s důrazem na kardiovaskulární onemocnění versus nízkotučná dieta (LFD). Nízkosacharidová dieta se v posledních letech stala oblíbenou strategií pro hubnutí a regulaci hmotnosti. Data z několika randomizovaných studií navíc prokázala, že LCD má větší účinky na hubnutí a snížení kardiovaskulárních a metabolických rizikových faktorů než LFD. Populární verze tohoto LCD doporučuje extrémní omezení příjmu sacharidů na méně než 20 gramů/den zpočátku.

Ačkoli je patogeneze MetS silně spojena s nadměrnou konzumací potravy, zejména s příjmem tuků, stále neexistuje konsenzus o účincích LCD versus LFD na zvrácení MetS a na jeho metabolické rizikové faktory. Objevily se však obavy ohledně posunu makroživin s vysokým omezením CHO a značným příjmem tuků, což může mít nepříznivé účinky na rizikové faktory KVO. Mezitím bylo LFD obecně podpořeno studiemi, že má příznivé účinky na tyto rizikové faktory.

Účelem této studie bylo prozkoumat účinky nízkosacharidové diety ve srovnání s nízkotučnou dietou na zvrácení a léčbu metabolického syndromu a jejich rizikových faktorů u vzorku obézních dospělých ve městě Erbil/Irák, Kurdistán.

Tato studie je randomizovaná klinická studie prováděná po dobu 6 měsíců, mezi (ledenem a červnem 2017) s hodnocením výsledků na začátku, po 3 a 6 měsících intervence.

Osm set dospělých (≥18 let) obou pohlaví (358 mužů a 442 žen) bylo zkoumáno ve 12 populačních skupinách ve městě Erbil, aby se odhadla prevalence MetS. Populační rámec domácnosti obyvatel Erbilu na základě všech 12 úřadů Family ID Card ve městě Erbil. Pro výběr vzorků se používá metoda náhodného shlukového průzkumu domů. Z 289 obézních dospělých účastníků, kteří splnili kritéria pro zařazení do studie, pouze 94 z nich souhlasilo s účastí na intervenci (23 mužů a 71 žen). Těch 94 je náhodně rozděleno do dvou skupin, do skupiny LCD (n=54) a LFD (n=40). Všichni dospělí účastníci absolvují komplexní lékařské vyšetření a rutinní krevní testy.

V této studii byl použit modifikovaný dotazník Světové zdravotnické organizace (WHO) STEPwise přístup k Surveillance of noncommunicable disease (STEPS). Upravený dotazník obsahoval 25 otázek sociodemografických (9 otázek), antropometrických měření (7 otázek) a biochemických měření (9 otázek).

Podle pokynů NCEP ATP III je v naší studii účastníci s metabolickým syndromem, pokud mají tři nebo více z následujících kritérií, napsáno následovně: Břišní obezita: Zvětšený obvod pasu Muži: > 102 cm, ženy: > 88 cm, zvýšené triglyceridy > 150 mg/dl, snížený HDL muži: < 40 mg/dl, ženy: < 50 mg/dl, zvýšený krevní tlak > 130/85 mm Hg a zvýšená hladina glukózy nalačno > 100 mg/dl.

Jedinci s anamnézou nebo diagnostikovanými chorobami a zdravotními problémy, jako je diabetes mellitus, hypertenze, chronické kožní onemocnění, srdeční onemocnění, hyperlipidémie, maligní onemocnění a revmatoidní artritida, a ti, kteří podstoupili operaci během jednoho měsíce před studií, jsou ze studie vyloučeni.

Více než polovina účastníků (n = 54) sledovala LCD. V tomto dietním programu bylo primárním behaviorálním cílem omezit příjem sacharidů. Proto je povolen omezený příjem sacharidů a neomezená konzumace tuků a bílkovin. Během prvních dvou týdnů intervence byli účastníci instruováni, aby omezili příjem sacharidů na 20 gramů denně. Po prvních dvou týdnech byli účastníci instruováni, aby každý týden postupně zvyšovali 5 gramů příjmu sacharidů.

Čtyřicet účastníků sledovalo LFD. Primárním behaviorálním cílem bylo omezit celkový energetický příjem (1200 kcal/d). Dostali instrukce ke zvýšení příjmu kalorií z 1200 na 1800 kcal denně (≤ 30 % kalorií z tuku, <7 % nasycených tuků).

Všech 94 účastníků dokončilo 6 měsíců intervence. Byli pravidelně sledováni přímým rozhovorem každé dva týdny výzkumníkem. Každé následné sezení trvalo 15 až 30 minut. Všem byla předepsána stejná úroveň výuky týkající se pití 10–12 sklenic vody/den a fyzické aktivity (zejména chůze), počínaje 2. týdnem, s 1 sezením 30–45 minut denně, poté prodloužením trvání fyzické aktivity dosáhnout alespoň 60 minut/den.

K měření hmotnosti účastníků s přesností na 0,1 kg byla použita elektronická váha (model 770: Seca, Německo). Zatímco byli účastníci požádáni, aby zůstali stát bez bot, byla pomocí měřicí pásky změřena jejich výška ve světle oblečení s přesností na 0,5 cm. Vzorec použitý pro výpočet indexu tělesné hmotnosti (BMI) byl následující: BMI = hmotnost (kg)/výška (m2). Měření byla shromážděna na začátku, po 3 měsících a 6 měsících.

Obvod pasu (WC) byl měřen uprostřed nad umbilikálem mezi distálním okrajem nejnižšího žebra a horním okrajem hřebene kyčelního na konci normálního výdechu. Měření byla prováděna se subjektem ve vzpřímené poloze, bez oblečení, obě nohy se dotýkaly země a paže volně visely. Neelastický svinovací metr byl umístěn přímo na kůži na linii pasu, aniž by vyvíjel tlak na břišní stěnu.

Krevní tlak (BP) byl měřen výzkumným pracovníkem pomocí MDF Desk Mercury Sphygmomanometer (Model No: MDF 800), s velikostí manžet na základě změřeného obvodu paže. Krevní tlak byl zkontrolován poté, co byli účastníci požádáni, aby se posadili a odpočívali po dobu 10 minut. Měření byla shromážděna na začátku, ve 12. a 24. týdnu.

Vzorky krve byly získány poté, co účastníci hladověli přes noc (8-10 hodin). Vzorek krve analyzován v laboratorním oddělení jedné ze dvou hlavních nemocnic ve městě Erbil, Fakultní nemocnice Rzgary. Sérum analyzované stejnou laboratoří a stejným zařízením (BIOTECNICA BT4500 Full Automated Chemistry Analyser, 2016).

Dodržování dietních programů bylo provedeno na základě vlastního hlášení účastníků. Rovněž poskytování intervence a hodnocení výsledků nejsou zaslepené.

Údaje o výchozích charakteristikách dospělých účastníků byly vyjádřeny jako průměr ± SD a/nebo frekvence a procenta. Data kontrolována na normální distribuci Shapiro-Wilkovým testem; p-hodnota byla 0,10, což znamená, že data byla normálně distribuována. Studie používala t testy a Chi kvadrát test asociace k porovnání základních charakteristik mezi oběma dietními programy. Když očekávaný počet více než 20 % buněk v tabulce byl menší než 5, byl použit Fisherův exaktní test. K porovnání průměrů normálně distribuovaných metabolických rizikových faktorů pro oba nezávislé dietní programy na začátku a po 6 měsících intervence byl použit t-test nezávislých vzorků. K porovnání rozdílů metabolicky závislých proměnných mezi dvěma nezávislými proměnnými, LCD a LFD, byla použita dvoucestná opakovaná měření ANOVA na začátku, po 3 měsících a po 6 měsících. Aby se určilo, jaký vliv měla intervence na účastníky, použila studie k interpretaci výsledků následující hraniční hodnoty: 0,14 nebo více jsou velké účinky, 0,06 jsou střední účinky a 0,01 jsou malé účinky. P-hodnota ≤0,05 byla považována za hladinu významnosti pro všechny analýzy. Pro analýzu dat byl použit software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), verze 22.