Räätälöity lääkehoidon interventio

Lähes 70 % iäkkäistä aikuisista kärsii multimorbiditeetista, ja lääkitys on usein ensimmäinen toimenpide, jota käytetään sen hallintaan. Itse asiassa 90 % iäkkäistä aikuisista ottaa vähintään yhden lääkkeen ja 36 % ottaa vähintään viisi lääkettä, joka tunnetaan yleisesti polyfarmasiana. Oikein otettuna lääkitys voi pidentää elinikää ja parantaa elämänlaatua. Arvioiden mukaan 40–75 % yhteisössä asuvista iäkkäistä aikuisista ei kuitenkaan noudata lääkitystä tai poikkeaa lääkitysohjelmastaan. Näillä iäkkäillä aikuisilla on lisääntynyt hoitoon sitoutumatta jättämisen riski, koska multimorbiditeettiin liittyvät fyysiset muutokset, mukaan lukien muistin, hienomotoristen taitojen ja näöntarkkuuden heikkeneminen, ja monimutkaisuuden vuoksi monihoito lisää lääkitysrutiinia. Lähes 43 % iäkkäistä aikuisista, joilla on moniapteekki, käyttää sopimattomia lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa negatiivisia pitkäaikaisia ​​fyysisiä ja kognitiivisia toimintoja, mikä vaikeuttaa entisestään sovitteluprosessia.

Laiminlyönnillä on merkittäviä seurauksia, joita ovat kohonneet terveydenhuoltokustannukset, kaatumiset, laitoshoito ja heikentynyt lääkkeiden tehokkuus ja elämänlaatu. Itse asiassa Maailman terveysjärjestö on määritellyt lääkkeiden noudattamisen parantamisen kansanterveyteen liittyväksi huolenaiheeksi. Tästä huolimatta interventiot, jotka on suunniteltu parantamaan hoitoon sitoutumista iäkkäillä aikuisilla, ovat suurelta osin tehottomia. Suurin osa interventioista on sairaus- tai lääkityskohtaisia ​​tai ne toteutetaan "yksi koko sopii kaikille" -lähestymistavalla (esim. tarjota tavallisia pillereiden järjestäjiä, joita joidenkin iäkkäiden aikuisten voi olla vaikea avata). Lisäksi interventiot toteutetaan usein kliinisessä ympäristössä, kuten lääkärin vastaanotolla tai sairaalassa, eikä niissä oteta huomioon ainutlaatuista kotiympäristöä, jossa lääkitys tyypillisesti tapahtuu. Kotiympäristöt voivat tarjota tukea (esim. hoitaja asettaa lääkkeitä) tai esteitä (esim. heikko valaistus, joka tekee lääkkeistä vaikea nähdä) lääkityksen hallintaan. Kunkin vanhemman aikuisen riskitekijöiden ja kotiympäristön monimutkaisuuden vuoksi on harkittava räätälöityä ja yksilöllisempää lähestymistapaa.

Räätälöidyt, yksilölliset toimet, joilla pyritään poistamaan kodin ympäristöesteitä, ovat onnistuneet parantamaan iäkkäiden aikuisten päivittäistä toimintaa. Tämän tyyppistä interventiota ei ole kuitenkaan testattu erityisesti parantamaan lääkityksen noudattamista iäkkäillä aikuisilla, joilla on multimorbiditeetti ja monifarmasi. Ehdotamme räätälöityä, yksilöllistä lääkityshallintaa (TIMM) yhteisössä asuville iäkkäille aikuisille, joilla on monisairaus ja monifarmasi. TIMM on monitieteinen kompensoiva interventio, joka koostuu: 1) lääkityksen hallintakyvyn, yksittäisten riskitekijöiden ja riippumattomuuden ympäristöesteiden tunnistamisesta kotona; 2) apteekkihenkilökunnan lääkearviointi polyfarmasian käsittelemiseksi; ja 3) toimintaterapeutin räätälöity interventio hoitoon sitoutumisen parantamiseksi vähentämällä lääkityksen hallinnan esteitä.

Suoritamme vastaavuussatunnaistetun kontrollikokeen tutkiaksemme etänä ja henkilökohtaisesti toimitetun TIMM:n toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja alustavaa tehokkuutta. Etäterveyden käyttö iäkkäiden aikuisten toimintaterapiatoimenpiteiden toteuttamisessa on yleistynyt erityisesti viimeisen kahden vuoden aikana. Etätoimenpiteet poistavat monet kotihoidon esteet, mukaan lukien pääsyn ja kustannukset, ja niiden on osoitettu olevan tehokas toimitustapa iäkkäiden aikuisten hoitoon ja muihin lääketieteellisiin palveluihin. Hoitoryhmän osallistujat saavat interventiotoimituksen etänä ja jonotuslistan kontrolliryhmän osallistujat saavat intervention henkilökohtaisesti kontrollijaksonsa päätyttyä.