Maßgeschneiderte Medikationsmanagement-Intervention

Fast 70 % der älteren Erwachsenen leiden unter Multimorbidität, und Medikamente sind oft die erste Intervention, die zur Behandlung eingesetzt wird. Tatsächlich nehmen 90 % der älteren Erwachsenen mindestens ein Medikament und 36 % nehmen 5 oder mehr ein, allgemein bekannt als Polypharmazie. Richtig eingenommen können Medikamente die Lebenserwartung verlängern und die Lebensqualität verbessern. Schätzungen zufolge halten sich jedoch 40–75 % der in Gemeinschaft lebenden älteren Erwachsenen nicht daran oder weichen von ihrem Medikationsplan ab. Diese älteren Erwachsenen haben ein erhöhtes Risiko der Nonadhärenz, da die mit Multimorbidität verbundenen körperlichen Veränderungen, einschließlich verminderter Gedächtnisleistung, Feinmotorik und Sehschärfe, und aufgrund der Komplexität, die Polypharmazie zu einer Medikationsroutine hinzufügt. Fast 43 % der älteren Erwachsenen mit Polypharmazie nehmen Medikamente ein, die ungeeignet sind und langfristig negative körperliche und kognitive Funktionen verursachen können, was den Vermittlungsprozess weiter erschwert.

Nonadhärenz hat erhebliche Konsequenzen, die erhöhte Gesundheitskosten, Stürze, Institutionalisierung und verringerte Wirksamkeit von Medikamenten und Lebensqualität umfassen. Tatsächlich wurde die Verbesserung der Medikamentenadhärenz von der Weltgesundheitsorganisation als ein Anliegen der öffentlichen Gesundheit identifiziert. Trotzdem bleiben Interventionen zur Verbesserung der Adhärenz bei älteren Erwachsenen weitgehend wirkungslos. Die meisten Interventionen sind krankheits- oder medikamentenspezifisch oder werden mit einem „one size fits all“-Ansatz durchgeführt (z. Bereitstellung von Standard-Pillendosen, die für einige ältere Erwachsene möglicherweise schwer zu öffnen sind). Darüber hinaus werden Eingriffe häufig in einer klinischen Umgebung wie einer Arztpraxis oder einem Krankenhaus durchgeführt und berücksichtigen nicht die einzigartige häusliche Umgebung, in der die Medikationsverwaltung typischerweise stattfindet. Heimumgebungen können Unterstützung bieten (z. B. Betreuer, um Medikamente zu verabreichen) oder Barrieren (d. h. schwache Beleuchtung, die die Sichtbarkeit von Medikamenten erschwert) bis hin zum Medikamentenmanagement. Angesichts der Komplexität der Risikofaktoren und des häuslichen Umfelds jedes älteren Erwachsenen muss ein maßgeschneiderter, individualisierter Ansatz in Betracht gezogen werden.

Maßgeschneiderte, individualisierte Interventionen, die darauf abzielen, die Umweltbarrieren im Haushalt zu beseitigen, haben sich bei der Verbesserung der täglichen Aktivitätsleistung älterer Erwachsener als erfolgreich erwiesen. Diese Art der Intervention wurde jedoch nicht speziell getestet, um die Medikamentenadhärenz bei älteren Erwachsenen mit Multimorbidität und Polypharmazie zu verbessern. Wir schlagen eine maßgeschneiderte, individualisierte Medikationsmanagement-Intervention (TIMM) für ambulant lebende ältere Erwachsene mit Multimorbidität und Polypharmazie vor. TIMM ist eine interdisziplinäre, kompensatorische Intervention, die aus Folgendem besteht: 1) einer anfänglichen In-Home-Evaluierung der Medikationsmanagementfähigkeit, individueller Risikofaktoren und der Identifizierung von Umweltbarrieren für die Unabhängigkeit; 2) eine Medikationsüberprüfung durch einen Apotheker zur Behandlung von Polypharmazie; und 3) maßgeschneiderte Intervention durch einen Ergotherapeuten zur Verbesserung der Therapietreue durch Abbau von Hindernissen für das Medikationsmanagement.

Wir werden eine randomisierte Kontrollstudie zur Äquivalenz durchführen, um die Machbarkeit, Akzeptanz und vorläufige Wirksamkeit von TIMM zu untersuchen, das ferngesteuert und persönlich verabreicht wird. Der Einsatz von Telemedizin zur Bereitstellung ergotherapeutischer Interventionen für ältere Erwachsene hat sich insbesondere in den letzten zwei Jahren immer weiter verbreitet. Ferninterventionen beseitigen viele der Hindernisse für die häusliche Pflege, einschließlich Zugang und Kosten, und haben sich als wirksame Methode für die Bereitstellung von OT und anderen medizinischen Dienstleistungen für ältere Erwachsene erwiesen. Die Teilnehmer der Behandlungsgruppe erhalten die Intervention aus der Ferne, und die Teilnehmer der Kontrollgruppe auf der Warteliste erhalten die Intervention nach Abschluss ihres Kontrollzeitraums persönlich.