Intervention sur mesure de gestion des médicaments

Près de 70 % des personnes âgées souffrent de multimorbidité et les médicaments sont souvent la première intervention utilisée pour la gérer. En fait, 90 % des personnes âgées prennent au moins un médicament et 36 % en prennent 5 ou plus, ce qu'on appelle communément la polymédication. Lorsqu'ils sont pris correctement, les médicaments peuvent prolonger l'espérance de vie et améliorer la qualité de vie. Cependant, les estimations montrent que 40 à 75 % des personnes âgées vivant dans la communauté ne respectent pas ou s'écartent de leur régime médicamenteux. Ces personnes âgées courent un risque accru de non-observance en raison des changements physiques associés à la multimorbidité, notamment une diminution de la mémoire, de la motricité fine et de l'acuité visuelle, et en raison de la complexité que la polypharmacie ajoute à une routine médicamenteuse. Près de 43 % des personnes âgées atteintes de polymédication prennent des médicaments qui sont inappropriés et peuvent causer des fonctions physiques et cognitives négatives à long terme, ce qui complique davantage le processus de gestion de la médiation.

La non-observance a des conséquences importantes, notamment l'augmentation des coûts des soins de santé, les chutes, l'institutionnalisation et la diminution de l'efficacité des médicaments et de la qualité de vie. En fait, l'amélioration de l'observance thérapeutique a été identifiée comme un problème de santé publique par l'Organisation mondiale de la santé. Malgré cela, les interventions conçues pour améliorer l'observance chez les personnes âgées restent largement inefficaces. La majorité des interventions sont spécifiques à une maladie ou à un médicament ou sont mises en œuvre avec une approche "taille unique" (par ex. fournir des piluliers standards qui peuvent être difficiles à ouvrir pour certaines personnes âgées). De plus, les interventions sont souvent mises en œuvre dans un cadre clinique tel qu'un cabinet médical ou un hôpital et ne tiennent pas compte de l'environnement domestique unique où la gestion des médicaments a généralement lieu. Les environnements domestiques peuvent offrir un soutien (c.-à-d. soignant pour mettre en place des médicaments) ou des obstacles (c.-à-d. faible éclairage qui rend les médicaments difficiles à voir) à la gestion des médicaments. Compte tenu de la complexité des facteurs de risque et de l'environnement familial de chaque personne âgée, une approche plus personnalisée et individualisée doit être envisagée.

Des interventions sur mesure et individualisées visant à remédier aux barrières environnementales à la maison ont réussi à améliorer les performances des activités quotidiennes des personnes âgées. Cependant, ce type d'intervention n'a pas été testé spécifiquement pour améliorer l'adhésion aux médicaments chez les personnes âgées atteintes de multimorbidité et de polymédication. Nous proposons une intervention personnalisée et individualisée de gestion des médicaments (TIMM) pour les personnes âgées vivant dans la communauté atteintes de multimorbidité et de polypharmacie. TIMM est une intervention compensatoire interdisciplinaire qui consiste en : 1) une évaluation initiale à domicile de la capacité de gestion des médicaments, des facteurs de risque individuels et de l'identification des obstacles environnementaux à l'indépendance ; 2) une revue de médication par un pharmacien pour répondre à la polymédication ; et 3) une intervention personnalisée par un ergothérapeute pour améliorer l'observance en réduisant les obstacles à la gestion des médicaments.

Nous mènerons un essai contrôlé randomisé d'équivalence pour examiner la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité préliminaire du TIMM administré à distance et en personne. L'utilisation de la télésanté pour offrir des interventions d'ergothérapie aux personnes âgées est devenue plus largement utilisée, en particulier au cours des deux dernières années. Les interventions à distance éliminent bon nombre des obstacles aux soins à domicile, y compris l'accès et le coût, et se sont révélées être une méthode de prestation efficace pour les services d'ergothérapie et d'autres services médicaux destinés aux personnes âgées. Les participants du groupe de traitement recevront l'intervention à distance, et les participants du groupe de contrôle sur liste d'attente recevront l'intervention en personne, à la fin de leur période de contrôle.