Индивидуальное вмешательство в управление лекарствами

Почти 70% пожилых людей страдают мультиморбидностью, и лекарства часто являются первым вмешательством, используемым для ее лечения. Фактически, 90% пожилых людей принимают по крайней мере одно лекарство, а 36% принимают 5 или более лекарств, что обычно называется полипрагмазией. При правильном приеме лекарства могут увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество. Однако оценки показывают, что 40-75% пожилых людей, проживающих в сообществе, не соблюдают режим приема лекарств или отклоняются от него. Эти пожилые люди подвержены повышенному риску несоблюдения режима лечения из-за физических изменений, связанных с мультиморбидностью, включая снижение памяти, мелкой моторики и остроты зрения, а также из-за того, что полипрагмазия усложняет рутинный прием лекарств. Почти 43% пожилых людей с полипрагмазией принимают лекарства, которые являются неподходящими и могут вызвать долгосрочные негативные физические и когнитивные функции, что еще больше усложняет процесс медиации.

Несоблюдение режима лечения имеет серьезные последствия, которые включают увеличение расходов на здравоохранение, падения, институционализацию, снижение эффективности лекарств и качества жизни. Фактически, Всемирная организация здравоохранения определила улучшение приверженности к лечению как проблему общественного здравоохранения. Несмотря на это, вмешательства, направленные на улучшение соблюдения режима лечения у пожилых людей, остаются в значительной степени неэффективными. Большинство вмешательств относятся к конкретным заболеваниям или лекарствам или реализуются с подходом «один размер подходит всем» (например, предоставление стандартных органайзеров для таблеток, которые некоторым пожилым людям может быть трудно открыть). Кроме того, вмешательства часто осуществляются в клинических условиях, таких как кабинет врача или больница, и не учитывают уникальную домашнюю среду, где обычно происходит прием лекарств. Домашняя среда может предложить поддержку (т. лицо, осуществляющее уход, для установки лекарств) или барьеры (т. слабое освещение, из-за которого лекарства трудно увидеть) к управлению приемом лекарств. Учитывая сложность факторов риска каждого пожилого человека и домашнюю среду, необходимо рассмотреть более индивидуальный подход.

Специализированные, индивидуальные вмешательства, направленные на устранение экологических барьеров в доме, оказались успешными в улучшении показателей повседневной активности пожилых людей. Тем не менее, этот тип вмешательства не тестировался специально для улучшения приверженности к лечению у пожилых людей с мультиморбидностью и полипрагмазией. Мы предлагаем специализированное, индивидуальное вмешательство по управлению лекарственными средствами (TIMM) для пожилых людей, проживающих по месту жительства, с полиморбидностью и полипрагмазией. TIMM является междисциплинарным компенсационным вмешательством, которое состоит из: 1) первоначальной домашней оценки способности управлять лекарствами, индивидуальных факторов риска и выявления внешних барьеров на пути к независимости; 2) осмотр лекарственных препаратов фармацевтом для устранения полипрагмазии; и 3) специальное вмешательство эрготерапевта для улучшения соблюдения режима за счет снижения барьеров на пути к медикаментозному лечению.

Мы проведем эквивалентное рандомизированное контрольное исследование, чтобы изучить осуществимость, приемлемость и предварительную эффективность TIMM, доставляемого дистанционно и лично. Использование телемедицины для проведения трудотерапевтических вмешательств для пожилых людей стало более широко использоваться, особенно в течение последних двух лет. Удаленные вмешательства устраняют многие барьеры для ухода на дому, включая доступность и стоимость, и показали себя как эффективный метод предоставления ОТ и других медицинских услуг для пожилых людей. Участники лечебной группы получат вмешательство дистанционно, а участники контрольной группы списка ожидания получат вмешательство лично по завершении контрольного периода.