Dostosowana interwencja w zakresie zarządzania lekami

Prawie 70% osób starszych doświadcza wielochorobowości, a leki są często pierwszą interwencją stosowaną w celu opanowania tej choroby. W rzeczywistości 90% osób starszych przyjmuje co najmniej jeden lek, a 36% przyjmuje 5 lub więcej, co jest powszechnie znane jako polipragmazja. Prawidłowo przyjmowane leki mogą wydłużyć oczekiwaną długość życia i poprawić jakość życia. Jednak szacunki pokazują, że 40-75% starszych osób dorosłych mieszkających w społeczności nie przestrzega zaleceń lub odbiega od schematu leczenia. Ci starsi dorośli są narażeni na zwiększone ryzyko nieprzestrzegania zaleceń, ponieważ zmiany fizyczne związane z wielochorobowością, w tym zmniejszona pamięć, zdolności motoryczne i ostrość wzroku, a także ze względu na złożoność polipragmazji dodaje się do rutynowego przyjmowania leków. Prawie 43% starszych osób dorosłych z polipragmazją przyjmuje leki, które są nieodpowiednie i mogą powodować długoterminowe pogorszenie funkcji fizycznych i poznawczych, co dodatkowo komplikuje proces zarządzania mediacją.

Nieprzestrzeganie zaleceń ma poważne konsekwencje, które obejmują zwiększone koszty opieki zdrowotnej, upadki, instytucjonalizację oraz zmniejszoną skuteczność leków i jakość życia. W rzeczywistości poprawa przestrzegania zaleceń lekarskich została uznana przez Światową Organizację Zdrowia za problem zdrowia publicznego. Mimo to interwencje mające na celu poprawę przestrzegania zaleceń u osób starszych pozostają w dużej mierze nieskuteczne. Większość interwencji dotyczy konkretnych chorób lub leków lub jest wdrażana zgodnie z podejściem „jeden rozmiar dla wszystkich” (np. dostarczanie standardowych organizerów na pigułki, które mogą być trudne do otwarcia dla niektórych osób starszych). Ponadto interwencje są często wdrażane w warunkach klinicznych, takich jak gabinet lekarski lub szpital, i nie uwzględniają wyjątkowego środowiska domowego, w którym zazwyczaj odbywa się zarządzanie lekami. Środowiska domowe mogą oferować wsparcie (tj. opiekuna do ustawiania leków) lub bariery (np. słabe oświetlenie, które utrudnia dostrzeżenie leków) po zarządzanie lekami. Biorąc pod uwagę złożoność czynników ryzyka i środowiska domowego każdej starszej osoby dorosłej, należy rozważyć bardziej dostosowane, zindywidualizowane podejście.

Dostosowane, zindywidualizowane interwencje mające na celu usunięcie barier środowiskowych w domu okazały się skuteczne w poprawie codziennej aktywności osób starszych. Jednak ten rodzaj interwencji nie został przetestowany specjalnie pod kątem poprawy przestrzegania zaleceń lekarskich u osób starszych z wielochorobowością i polipragmazją. Proponujemy dostosowaną, zindywidualizowaną interwencję w zakresie zarządzania lekami (TIMM) dla mieszkających w społeczności osób starszych z wielochorobowością i polipragmazją. TIMM jest interdyscyplinarną, kompensacyjną interwencją, która składa się z: 1) wstępnej domowej oceny możliwości zarządzania lekami, indywidualnych czynników ryzyka oraz identyfikacji środowiskowych barier dla niezależności; 2) przegląd leków przez farmaceutę pod kątem polipragmazji; oraz 3) dostosowana interwencja terapeuty zajęciowego w celu poprawy przestrzegania zaleceń poprzez zmniejszenie barier w zarządzaniu lekami.

Przeprowadzimy randomizowaną próbę kontrolną równoważności, aby zbadać wykonalność, akceptowalność i wstępną skuteczność TIMM dostarczanego zdalnie i osobiście. Wykorzystanie telezdrowia do prowadzenia interwencji terapii zajęciowej dla osób starszych stało się szerzej stosowane, zwłaszcza w ciągu ostatnich dwóch lat. Zdalne interwencje usuwają wiele barier w opiece domowej, w tym dostęp i koszty, i okazały się skuteczną metodą świadczenia OT i innych usług medycznych dla osób starszych. Uczestnicy grupy terapeutycznej otrzymają interwencję realizowaną zdalnie, a uczestnicy grupy kontrolnej z listy oczekujących otrzymają interwencję osobiście, po zakończeniu okresu kontrolnego.