Intervención de gestión de medicamentos a medida

Casi el 70% de los adultos mayores experimentan multimorbilidad y la medicación suele ser la primera intervención utilizada para controlarla. De hecho, el 90% de los adultos mayores toma al menos un medicamento y el 36% toma 5 o más, lo que comúnmente se conoce como polifarmacia. Cuando se toman correctamente, los medicamentos pueden prolongar la esperanza de vida y mejorar la calidad de vida. Sin embargo, las estimaciones muestran que entre el 40% y el 75% de los adultos mayores que viven en la comunidad no cumplen o se desvían de su régimen de medicamentos. Estos adultos mayores tienen un mayor riesgo de incumplimiento debido a los cambios físicos asociados con la multimorbilidad, incluida la disminución de la memoria, las habilidades motoras finas y la agudeza visual, y debido a la complejidad que la polifarmacia agrega a la rutina de medicamentos. Casi el 43% de los adultos mayores con polifarmacia toman medicamentos que son inapropiados y pueden causar una función física y cognitiva negativa a largo plazo, lo que complica aún más el proceso de gestión de la mediación.

La falta de adherencia tiene consecuencias significativas que incluyen aumento de los costos de atención médica, caídas, institucionalización y disminución de la eficacia de la medicación y la calidad de vida. De hecho, mejorar la adherencia a la medicación ha sido identificado como un problema de salud pública por la Organización Mundial de la Salud. A pesar de esto, las intervenciones diseñadas para mejorar la adherencia en adultos mayores siguen siendo en gran medida ineficaces. La mayoría de las intervenciones son específicas de una enfermedad o medicamento o se implementan con un enfoque de "talla única" (p. proporcionando organizadores de píldoras estándar que pueden ser difíciles de abrir para algunos adultos mayores). Además, las intervenciones a menudo se implementan en un entorno clínico, como un consultorio médico o un hospital, y no tienen en cuenta el entorno único del hogar donde normalmente se lleva a cabo el manejo de medicamentos. Los entornos domésticos pueden ofrecer apoyo (es decir, cuidador para establecer medicamentos) o barreras (es decir, iluminación tenue que dificulta ver los medicamentos) hasta el manejo de medicamentos. Dada la complejidad de los factores de riesgo y el entorno del hogar de cada adulto mayor, se debe considerar un enfoque más personalizado e individualizado.

Las intervenciones personalizadas e individualizadas destinadas a remediar las barreras ambientales en el hogar han tenido éxito en mejorar el desempeño de la actividad diaria de los adultos mayores. Sin embargo, este tipo de intervención no se ha probado específicamente para mejorar la adherencia a la medicación en adultos mayores con multimorbilidad y polifarmacia. Proponemos una intervención de manejo de medicamentos individualizada y adaptada (TIMM) para adultos mayores que viven en la comunidad con multimorbilidad y polifarmacia. TIMM es una intervención compensatoria interdisciplinaria que consiste en: 1) una evaluación inicial en el hogar de la capacidad de manejo de medicamentos, factores de riesgo individuales e identificación de barreras ambientales para la independencia; 2) una revisión de medicamentos por parte de un farmacéutico para abordar la polifarmacia; y 3) intervención personalizada por parte de un terapeuta ocupacional para mejorar la adherencia al reducir las barreras para el manejo de medicamentos.

Llevaremos a cabo un ensayo de control aleatorio de equivalencia para examinar la viabilidad, aceptabilidad y eficacia preliminar de TIMM entregado de forma remota y en persona. El uso de telesalud para brindar intervenciones de terapia ocupacional para adultos mayores se ha vuelto más utilizado, especialmente durante los últimos dos años. Las intervenciones remotas eliminan muchas de las barreras para la atención domiciliaria, incluidos el acceso y el costo, y han demostrado ser un método efectivo de prestación de servicios de OT y otros servicios médicos para adultos mayores. Los participantes en el grupo de tratamiento recibirán la intervención de forma remota, y los participantes en el grupo de control de la lista de espera recibirán la intervención en persona, al finalizar su período de control.