Intervence řízení medikace na míru

Téměř 70 % starších dospělých má multimorbiditu a medikace je často první intervencí používanou k jejímu zvládnutí. Ve skutečnosti 90 % starších dospělých užívá alespoň jeden lék a 36 % užívá 5 nebo více léků, běžně známých jako polyfarmacie. Při správném užívání mohou léky prodloužit očekávanou délku života a zlepšit kvalitu života. Odhady však ukazují, že 40–75 % starších dospělých žijících v komunitě neadheruje nebo se odchylují od svého léčebného režimu. Tito starší dospělí jsou vystaveni zvýšenému riziku nonadherence, protože fyzické změny spojené s multimorbiditou, včetně snížené paměti, jemných motorických dovedností a zrakové ostrosti, a kvůli složitosti polyfarmacie přidává k léčebné rutině. Téměř 43 % starších dospělých s polyfarmacií užívá léky, které jsou nevhodné a mohou způsobit dlouhodobé negativní fyzické a kognitivní funkce, což dále komplikuje proces řízení mediace.

Neadherence má významné důsledky, které zahrnují zvýšené náklady na zdravotní péči, pády, institucionalizaci a sníženou účinnost léků a kvalitu života. Světová zdravotnická organizace ve skutečnosti označila zlepšení adherence k lékům za problém veřejného zdraví. Navzdory tomu zůstávají intervence určené ke zlepšení adherence u starších dospělých převážně neúčinné. Většina intervencí je specifická pro onemocnění nebo medikaci nebo se zavádí „jedna velikost pro všechny“ (např. poskytování standardních zásobníků na pilulky, které může být pro některé starší dospělé obtížné otevřít). Kromě toho jsou intervence často prováděny v klinickém prostředí, jako je lékařská ordinace nebo nemocnice, a neberou v úvahu jedinečné domácí prostředí, kde obvykle dochází k řízení léků. Domácí prostředí může nabídnout podporu (tj. pečovateli nastavit léky) nebo bariéry (tj. nízké osvětlení, které ztěžuje viditelnost léků) až po řízení léků. Vzhledem ke složitosti rizikových faktorů a domácího prostředí každého staršího dospělého je třeba zvážit více přizpůsobený a individualizovaný přístup.

Přizpůsobené, individualizované intervence zaměřené na nápravu environmentálních bariér v domácnosti byly úspěšné při zlepšování denních aktivit starších dospělých. Tento typ intervence však nebyl testován speciálně pro zlepšení adherence k medikaci u starších dospělých s multimorbiditou a polyfarmacie. Navrhujeme přizpůsobenou, individualizovanou intervenci v oblasti řízení medikace (TIMM) pro starší dospělé s multimorbiditou a polyfarmacie žijící v komunitě. TIMM je interdisciplinární, kompenzační intervence, která sestává z: 1) úvodního domácího hodnocení schopnosti řízení medikace, jednotlivých rizikových faktorů a identifikace environmentálních bariér nezávislosti; 2) přezkoumání léků lékárníkem pro řešení polyfarmacie; a 3) přizpůsobená intervence ergoterapeuta ke zlepšení adherence snížením překážek při řízení medikace.

Provedeme ekvivalenční randomizovanou kontrolní zkoušku, abychom prověřili proveditelnost, přijatelnost a předběžnou účinnost TIMM dodávaného na dálku a osobně. Využití telehealth k poskytování ergoterapeutických intervencí pro starší dospělé se stalo široce využívaným, zejména během posledních dvou let. Dálkové intervence odstraňují mnoho překážek domácí péče, včetně přístupu a nákladů, a ukázaly se jako efektivní způsob poskytování OT a dalších lékařských služeb pro starší dospělé. Účastníci v léčebné skupině obdrží zásah na dálku a účastníci v kontrolní skupině na pořadníku obdrží zásah osobně po dokončení kontrolního období.