Kliiniset ja ultraäänipisteet aiemman keisarileikkauksen arven arvioimiseksi

Lyhyt historian kerääminen sisältää: potilaan ikä, painovoima, pariteetti, aikaväli aikaisempien keisarinleikkausten ja nykyisen raskauden välillä, edellisen keisarinleikkauksen indikaatio ja edellisen synnytyksen sikiön paino painottaen erityisesti kuukautiskierron historiaa oikean päivämäärän ja edellisen raskauden historian varmistamiseksi. sisällyttämis- tai poissulkemiskriteerien tarkistamiseen. Fyysinen tarkastus sisältää: Yleistutkimus: lääketieteellisten häiriöiden poissulkemiseksi, synnytystutkimukseen kuuluu: perustaso korreloimaan historian perusteella tunnetun raskausiän kanssa, napakahvan sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerien tarkistamiseksi, arpien arkuus ja muoto naisilla, joille on tehty aikaisempi keisarileikkaus ja tutkimukset, jotka suoritetaan, mukaan lukien seuraavat: raskaana olevien naisten perustutkimukset synnytystä edeltävillä rutiinitutkimuksilla, mukaan lukien veriryhmä, reesustekijä, täydellinen verenkuva, verensokeri ja virtsan analyysi. Vatsan ja transvaginaalinen ultraääni tehdään:täydellinen synnytysarviointi koko ajan käyttäen TAS:ia raskauden iän, sikiön elinvoimaisuuden, valheen ja esillepanon, lapsivesien ja istukan sijainnin vahvistamiseksi.Kohdun alaosan arviointi TVS:n avulla mittaamalla sen paksuus ja tunnistaa kaikurakenne siitä, onko se homogeeninen vai ei. LUS visualisoidaan sagittaalisessa osassa keskiviivalla ja sivutasolla. Mittaus saadaan kohdistimilla virtsarakon seinämän ja myometriumin rajapinnassa ja myometriumin korioamnionkalvon ja lapsivesien rajapinnassa. Kolme kerrosta voidaan tunnistaa ultraäänitutkimuksella hyvin kehittyneessä LUS:ssa sagitaalinäkymän keskiviivaosuudessa osittain täytetyssä rakossa. Ne ovat seuraavat sisältä ulospäin: Korioamnioottinen kalvo, jossa on dedikualoitunut kohdun limakalvo, keskimmäinen myometriumin kerros ja kohdun rakkulan vatsakalvon heijastus rinnakkain lihaksen ja virtsarakon limakalvon kanssa. Kohdun alaosa visualisoidaan sagitaaliosassa keskiviivalla. Sen jälkeen :150 potilasta arvioidaan käyttämällä kliinisten ja ultraäänikriteerien mittausarvoa, ja kaikkien osallistujien seurantaa seurataan synnytykseen saakka, toimitustapa joko VBAC tai elektiivinen toistettu alemman segmentin CS mukaan: Historia ja kliinisen tutkimuksen arviointi: Aiempi monimutkainen CS tai ei, aikaväli aikaisempien keisarinleikkausten ja nykyisen raskauden välillä (alle vuosi tai yli vuosi), arpi tai ei. US: TAS ja TVS sisältävät: kohdun alaosan paksuus, kohdun alaosan kaikurakenne (homogeeninen tai ei-homogeeninen). Aiemman CS-potilaan seurantaan sisällytetään Alkuarviointi: Kukin kliininen ja US-parametri pisteytetään pisteiden summan perusteella, mikä näkyy taulukossa, mikä tahansa synnytyksen saattamiseksi päätökseen luonnollisella tavalla tai uudelleen keisarinleikkauksella. Jos pisteet ovat enemmän kuin 7/10 yrittää emättimen synnytystä. Toisaalta pistemäärä 7 tai alle 7 katsotaan viitteeksi tehdä toistuva elektiivinen keisarileikkaus. Potilaan huolellinen seuranta synnytyskokeen aikana CS [TOLAC] -leikkauksen jälkeen mahdollisten kohdun repeämän oireiden ja merkkien varalta, jotka vaativat välitöntä leikkausta. interventio, kuten: verenvuoto joko vatsansisäisesti tai emättimestä, kohdun supistumisen lopettaminen, epänormaali kohdun muoto, vatsan turvotus, olkapäiden kipu, supraoubinen kipu, äkillinen voimakas vatsakipu, joka voi vähentyä repeämisen jälkeen, arka vatsa, nopea materiaalinen pulssi, alhainen verenpaine, hypovolomic sokki, jos repeämä sisältää suuria verisuonia, ei sikiötä emättimen tutkimuksessa, sikiön pitkittynyt bradykardia ja sikiön sydämen toiminnan puuttuminen jatkuvan elektronisen sykemittauksen aikana. Potilaan huolellinen tutkimus emättimen kautta tapahtuvan synnytyksen jälkeen mahdollisten äidin komplikaatioiden havaitsemiseksi: Paikallinen tutkimus anestesiassa varmistaakseen jatkuvuus keisarinleikkauksen arpi ja ultraääniarviointi arpi.Parametrit, jotka ovat eva kliinisillä ja ultraäänikriteereillä Kliiniset ja ultraäänikriteerit SCORE (2) SCORE (1)Arpi Ei arpi (2) Tarjous (1)Edellinen monimutkainen CS Ei monimutkainen (2) Monimutkainen (1) ,LUS-homogeenisen kaikurakenne (2) ) Epähomogeeninen (1)Kohdun alaosan paksuus Yli tai yhtä suuri kuin 3,65 mm(2) .enemmän yli 3 mm - alle 3,65 mm(1) Raskausaikaväli CS:n jälkeen Yli 12 kuukautta(2) 12 kuukautta tai vähemmän(1) Kokonaispisteet (10) (5)