Punteggio clinico ed ecografico per la valutazione della precedente cicatrice del taglio cesareo

L'anamnesi breve include: età della paziente, gravità, parità, intervallo di tempo tra precedenti tagli cesarei e gravidanza in corso, indicazione per il precedente taglio cesareo e peso fetale del parto precedente con particolare enfasi sulla storia mestruale per una corretta datazione e storia della gravidanza precedente per verificare i criteri di inclusione o esclusione. L'esame fisico include: Esame generale: per l'esclusione della presenza di eventuali disturbi medici, L'esame ostetrico include: Livello fondamentale da correlare con l'età gestazionale nota dall'anamnesi, Presa ombelicale per verificare i criteri di inclusione ed esclusione, Dolorabilità della cicatrice e forma nelle donne che avevano subito un precedente taglio cesareo e le indagini che verranno eseguite tra cui: indagini prenatali di routine di base delle donne in gravidanza tra cui gruppo sanguigno, fattore Rhesus, emocromo completo, glicemia e analisi delle urine. Verranno eseguite ecografie addominali e transvaginali per:una valutazione ostetrica completa a termine mediante TAS per confermare l'età gestazionale, la vitalità fetale, la posizione e la presentazione, il liquido amniotico e la posizione della placenta.Valutazione del segmento uterino inferiore mediante TVS, misurandone lo spessore e identificare la struttura dell'eco per essere omogenea o meno. Il LU sarà visualizzato nella sezione sagittale nella linea mediana e nel piano laterale. La misurazione sarà ottenuta con i cursori all'interfaccia parete vescicale-miometrio e all'interfaccia miometrio corioamniotico-membrana-liquido amniotico. Tre strati possono essere identificati mediante ecografia in un LU ben sviluppato in una sezione mediana della vista sagittale in una vescica parzialmente riempita. Sono i seguenti dall'interno verso l'esterno: Membrana corioamniotica con endometrio decidualizzato, uno strato intermedio di miometrio e riflesso peritoneale utero-vescicale giustapposti alla muscolatura e alla mucosa della vescica. Il segmento uterino inferiore sarà visualizzato in sezione sagittale nella linea mediana. Successivamente : 150 pazienti saranno valutati utilizzando un valore di misurazione dei criteri clinici ed ecografici e il follow-up di tutti i partecipanti sarà seguito fino al parto, la modalità di consegna o VBAC o CS del segmento inferiore ripetuto elettivo in base a: Storia e valutazione dell'esame clinico: Precedente CS complicato o meno, intervallo di tempo tra precedenti tagli cesarei e gravidanza in corso (meno di un anno o più di un anno), cicatrice tenera o meno. Stati Uniti: TAS e TVS includono: spessore del segmento uterino inferiore, struttura ecografica del segmento uterino inferiore (omogenea o non omogenea). Per il follow-up del paziente con precedente CS includere la valutazione iniziale: ciascuno dei parametri clinici ed ecografici verrà valutato in base alla somma dei punti mostrata nella tabella qualunque per completare il parto con mezzi naturali o ancora con taglio cesareo. Se il punteggio è maggiore di 7 su 10 proveranno un parto vaginale. D'altra parte, un punteggio di 7 o inferiore a 7 sarà considerato un'indicazione a ripetere il taglio cesareo elettivo. Attento follow-up della paziente durante la prova del travaglio dopo CS [TOLAC] per ogni possibile sintomo e segno di rottura uterina che richieda un intervento chirurgico immediato intervento come: sanguinamento intra-addominale o vaginale, cessazione della contrazione uterina, contorno uterino anormale, distensione addominale, dolore alla punta della spalla, dolore sopraubico, improvviso dolore addominale grave che può diminuire dopo la rottura, addome dolente, polso materinale rapido, bassa pressione sanguigna, ipovolomia shock se la rottura coinvolge i principali vasi sanguigni, nessuna presentazione fetale all'esame vaginale, bradicardia fetale prolungata e attività cardiaca fetale assente durante il monitoraggio elettronico continuo della frequenza cardiaca. continuità della cicatrice cesareo e valutazione ecografica della cicatrice. I parametri che sono eva lutato da criteri clinici ed ecografici Criteri clinici ed ecografici PUNTEGGIO (2) PUNTEGGIO (1) Cicatrice dolente Non dolente (2) Dolore (1) Precedente CS complicato Non complicato (2) Complicato (1) Struttura ecografica del LU Omogeneo (2 ) Non omogeneo (1)Spessore del segmento uterino inferiore Maggiore o uguale a 3,65 mm(2) .more da 3 mm a meno di 3,65 mm(1)Intervallo di tempo della gravidanza dopo il CS Più di 12 mesi(2) 12 mesi o meno(1)Punteggio totale (10) (5)