Pontuação clínica e ultrassonográfica para avaliação de cicatriz de cesariana anterior

A anamnese breve inclui: idade da paciente, gravidez, paridade, intervalo de tempo entre cesáreas anteriores e gravidez atual, indicação de cesárea anterior e peso fetal de parto anterior com ênfase especial na história menstrual para datação adequada e história de gravidez anterior para verificar os critérios de inclusão ou exclusão.O exame físico inclui: Exame geral: para exclusão da presença de quaisquer distúrbios médicos,O exame obstétrico inclui: Nível do fundo do útero para correlacionar com a idade gestacional conhecida pela história, Preensão umbilical para verificar os critérios de inclusão e exclusão, Sensibilidade da cicatriz e forma em mulheres que sofreram uma cesariana anterior e investigações que serão realizadas, incluindo o seguinte: investigações pré-natais básicas de rotina de mulheres grávidas, incluindo grupo sanguíneo, fator Rhesus, hemograma completo, açúcar no sangue e análise de urina. ultrassonografia abdominal e transvaginal será realizada para: uma avaliação obstétrica completa a termo usando TAS para confirmar a idade gestacional, vitalidade fetal, posição e apresentação, líquido amniótico e posição placentária. Avaliação do segmento uterino inferior usando TVS, medindo sua espessura e identificando a estrutura do eco por ser homogênea ou não . O LUS será visualizado no corte sagital na linha média e no plano lateral. A medida será obtida com os cursores na interface parede da bexiga urinária-miométrio e membrana corioamniótica do miométrio-líquido amniótico. Três camadas podem ser identificadas por ultrassonografia em um LUS bem desenvolvido em uma seção mediana da visão sagital em uma bexiga parcialmente cheia. Eles são os seguintes de dentro para fora: Membrana corioamniótica com endométrio decidualizado, uma camada média de miométrio e reflexão utero-vesical peritoneal justaposta à muscular e mucosa da bexiga. O segmento uterino inferior será visualizado em corte sagital na linha média. : 150 pacientes serão avaliados usando um valor de medição dos critérios clínicos e ultrassonográficos e o acompanhamento de todos os participantes será acompanhado até o parto, o modo de parto VBAC ou CS repetido do segmento inferior eletivo de acordo com: Histórico e avaliação do exame clínico: CS complicada anterior ou não, intervalo de tempo entre cesarianas anteriores e gravidez atual (menos de um ano ou mais de um ano), cicatriz dolorosa ou não. US: TAS e TVS incluem: Espessura do segmento uterino inferior, A estrutura de eco do segmento uterino inferior (homogêneo ou não homogêneo). Para acompanhamento de paciente com CS anterior incluir Avaliação inicial: Cada um dos parâmetros clínicos e ultrassonográficos será pontuado com base na soma dos pontos mostrados na tabela para concluir o parto por via natural ou novamente por cesariana. Se a pontuação for maior de 7 em cada 10 tentativas de parto vaginal. Por outro lado, Pontuação 7 ou inferior a 7 será considerada uma indicação de cesariana eletiva repetida. Acompanhamento cuidadoso da paciente durante a tentativa de trabalho de parto após CS [TOLAC] para quaisquer possíveis sintomas e sinais de ruptura uterina que requeiram cirurgia imediata intervenção como: sangramento intra-abdominal ou vaginal, cessação da contração uterina, contorno uterino anormal, distensão abdominal, dor na ponta do ombro, dor supra-úbica, dor abdominal intensa repentina pode diminuir após a ruptura, abdômen sensível, pulso materno rápido, pressão arterial baixa, hipovolômico choque se a ruptura envolver grandes vasos sanguíneos, sem apresentação fetal no exame vaginal, bradicardia fetal prolongada e ausência de atividade cardíaca fetal durante o monitoramento eletrônico contínuo da frequência cardíaca. Exame cuidadoso da paciente após o parto vaginal para detectar qualquer complicação materna por: exame local sob anestesia para garantir continuidade da cicatriz de cesariana e avaliação ultrassonográfica da cicatriz. baseado em critérios clínicos e ultrassonográficos Critérios clínicos e ultrassonográficos PONTUAÇÃO (2) PONTUAÇÃO (1) Cicatriz dolorosa Não dolorosa (2) Sensível (1) CS anterior complicada Não complicada (2) Complicada (1), Estrutura do eco do LUS Homogênea (2 ) Não homogêneo (1) Espessura do segmento uterino inferior Maior ou igual a 3,65 mm (2) . mais de 3 mm a menos de 3,65 mm (1) Intervalo de tempo de gravidez após o CS Mais de 12 meses (2) 12 meses ou menos (1) Pontuação total (10) (5)