Klinisk och ultraljudspoäng för utvärdering av tidigare kejsarsnittsärr

Kort historia inkluderar: patientens ålder, graviditet, paritet, tidsintervall mellan tidigare kejsarsnitt och nuvarande graviditet, indikation för föregående kejsarsnitt och fostervikt från tidigare förlossning med särskild tonvikt på menstruationshistorik för korrekt datering och historia av tidigare graviditet för att verifiera inklusions- eller uteslutningskriterierna. Fysisk undersökning inkluderar: Allmän undersökning: för uteslutning av förekomst av medicinska störningar,Obstetrisk undersökning inkluderar: Fundalnivå för att korrelera med graviditetsålder känd av historien, Navelgrepp för att verifiera inklusions- och uteslutningskriterier, Ärrömhet och form hos kvinnor som har genomgått ett tidigare kejsarsnitt och undersökningar som kommer att utföras inklusive följande: grundläggande rutinmässiga undersökningar av gravida kvinnor inklusive blodgrupp, rhesusfaktor, fullständigt blodvärde, blodsocker och urinanalys. abdominalt och transvaginalt ultraljud kommer att utföras för: en fullständig obstetrisk bedömning vid full termin med TAS för att bekräfta graviditetsålder, fostervitalitet, lögn och presentation, fostervatten och placentaposition. Utvärdering av det nedre livmodersegmentet med TVS, genom att mäta dess tjocklek och identifiera ekostrukturen för att vara homogen eller inte. LUS kommer att visualiseras i den sagittala sektionen i mittlinjen och lateralplanet. Mätningen kommer att erhållas med markörerna vid gränssnittet mellan urinblåsans vägg och myometrium och gränssnittet myometrium chorioamniotic membran-fostervätska. Tre lager kan identifieras med ultraljud i en välutvecklad LUS i en mittlinjesektion av sagittal vy i en delvis fylld blåsa. De är följande inifrån och utåt: Chorioamnionmembran med decidualiserat endometrium, ett mellanlager av myometrium och utero-vesikal peritoneal reflektion intill muscularis och slemhinna i urinblåsan. Det nedre livmodersegmentet kommer att visualiseras i sagittalt snitt i mittlinjen. :150 patienter kommer att utvärderas med hjälp av ett mätvärde av de kliniska kriterierna och ultraljudskriterierna och uppföljning av alla deltagare kommer att följas fram till förlossningen, leveranssättet antingen VBAC eller elektivt upprepat nedre segment CS enligt: ​​Historik och utvärdering av klinisk undersökning: Tidigare komplicerad CS eller inte, tidsintervall mellan tidigare kejsarsnitt och nuvarande graviditet (mindre än ett år eller mer än ett år), ömt ärr eller inte. USA: TAS och TVS inkluderar: Tjocklek på nedre livmodersegment, ekostrukturen för det nedre livmodersegmentet (homogent eller icke-homogent). För uppföljning av patient med tidigare CS inkluderar Initial utvärdering: Var och en av de kliniska och amerikanska parametrarna kommer att poängsättas baserat på summan av poäng visas i tabellen oavsett för att slutföra förlossningen på naturlig väg eller igen med kejsarsnitt. Om poängen är högre än 7 av 10 en vaginal förlossning kommer att prövas. Å andra sidan kommer Poäng 7 eller mindre än 7 att betraktas som en indikation på att göra upprepade elektiva kejsarsnitt. Noggrann uppföljning av patienten under prov på förlossningen efter CS [TOLAC] för eventuella symtom och tecken på livmoderruptur som kräver omedelbar kirurgisk ingrepp intervention som: blödning antingen intraabdominal eller vaginal, upphörande av livmodersammandragning, onormal livmoderkontur, buken utspänd, axelspetssmärta, supraoubisk smärta, plötslig svår buksmärta kan minska efter bristning, öm buk, snabb materinalpuls, lågt blodtryck, hypovolomisk chock om bristning involverar stora blodkärl, ingen fosterpresentation vid vaginal undersökning, långvarig fetal bradykardi och frånvarande fosterhjärtaktivitet under kontinuerlig elektronisk hjärtfrekvensövervakning. Noggrann undersökning av patienten efter vaginal förlossning för att upptäcka moderns komplikationer genom: lokal undersökning under anestesi för att säkerställa kontinuitet av kejsarsnittsärr och ultraljudsutvärdering av ärr.De parametrar som är eva baserad på kliniska kriterier och ultraljudskriterier Kliniska och ultraljudskriterier BETYG (2) BETYG (1) Ömt ärr Ej ömt (2) Ömt (1) Tidigare komplicerat CS Ej komplicerat (2) Komplicerat (1) ,Ekostruktur av LUS Homogen (2) ) Icke homogen (1) Tjocklek på nedre livmodersegmentet Mer än eller lika med 3,65 mm(2) .mer än 3 mm till mindre än 3,65 mm(1)Graviditetsintervall efter CS Mer än 12 månader(2) 12 månader eller mindre(1)Totalpoäng (10) (5)