Klinischer und Ultraschall-Score zur Bewertung früherer Kaiserschnittnarben

Eine kurze Anamnese umfasst: Alter der Patientin, Schwangerschaft, Parität, Zeitintervall zwischen vorherigen Kaiserschnitten und aktueller Schwangerschaft, Indikation für den vorherigen Kaiserschnitt und fötales Gewicht der vorherigen Geburt mit besonderem Schwerpunkt auf der Menstruationsanamnese für eine korrekte Datierung und Vorgeschichte der vorherigen Schwangerschaft um die Einschluss- oder Ausschlusskriterien zu überprüfen. Die körperliche Untersuchung umfasst: Allgemeine Untersuchung: zum Ausschluss des Vorhandenseins jeglicher medizinischer Störungen und Form bei Frauen, die sich einem früheren Kaiserschnitt unterzogen haben, und Untersuchungen, die durchgeführt werden, einschließlich der folgenden: Grundlegende routinemäßige vorgeburtliche Untersuchungen von Schwangeren, einschließlich Blutgruppe, Rhesusfaktor, vollständiges Blutbild, Blutzucker und Urinanalyse. Abdominal- und transvaginaler Ultraschall wird durchgeführt für: eine vollständige geburtshilfliche Beurteilung bei voller Entbindung mit TAS zur Bestätigung des Gestationsalters, der fötalen Vitalität, Lage und Präsentation, Fruchtwasser und Plazentaposition. Bewertung des unteren Uterussegments mit TVS durch Messung seiner Dicke und Identifizieren der Echostruktur, ob sie homogen ist oder nicht. Der LUS wird im Sagittalschnitt in der Mittellinie und lateralen Ebene dargestellt. Die Messung wird mit den Cursors an der Schnittstelle zwischen Harnblasenwand und Myometrium und an der Schnittstelle zwischen Myometrium, Chorioamnionmembran und Fruchtwasser durchgeführt. Drei Schichten können durch Ultraschall in einem gut entwickelten LUS in einem Mittellinienschnitt der sagittalen Ansicht in einer teilweise gefüllten Blase identifiziert werden. Sie sind von innen nach außen wie folgt: Chorioamnionmembran mit dezidualisiertem Endometrium, einer mittleren Schicht aus Myometrium und utero-vesikalem Peritonealreflex neben Muscularis und Schleimhaut der Blase. Das untere Uterussegment wird im Sagittalschnitt in der Mittellinie dargestellt. Danach :150 Patienten werden anhand eines Messwerts der klinischen und Ultraschallkriterien bewertet und die Nachsorge aller Teilnehmer wird bis zur Entbindung nachverfolgt, die Entbindungsart entweder VBAC oder elektive wiederholte CS des unteren Segments gemäß:Anamnese und klinische Untersuchungsauswertung: Früherer komplizierter CS oder nicht, Zeitintervall zwischen früheren Kaiserschnitten und aktueller Schwangerschaft (weniger als ein Jahr oder mehr als ein Jahr), empfindliche Narbe oder nicht. USA: TAS und TVS umfassen: Dicke des unteren Uterussegments, Die Echostruktur des unteren Uterussegments (homogen oder nicht homogen). Zur Nachsorge von Patientinnen mit vorherigem CS gehören Erstbewertung: Jeder der klinischen und US-Parameter wird basierend auf der Summe der Punkte in der Tabelle bewertet, unabhängig davon, ob die Geburt auf natürliche Weise oder erneut per Kaiserschnitt abgeschlossen werden soll. Wenn die Punktzahl höher ist als 7 von 10 wird eine vaginale Geburt versucht. Andererseits wird ein Wert von 7 oder weniger als 7 als Indikation für einen wiederholten elektiven Kaiserschnitt angesehen. Sorgfältige Nachsorge der Patientin während des Wehenversuchs nach CS [TOLAC] auf mögliche Symptome und Anzeichen einer Uterusruptur, die eine sofortige Operation erfordern Eingriffe wie: intraabdominelle oder vaginale Blutungen, Aufhören der Uteruskontraktion, abnorme Uteruskontur, Bauchauftreibung, Schulterspitzenschmerzen, supraobische Schmerzen, plötzliche starke Bauchschmerzen können nach dem Bruch nachlassen, druckschmerzhafter Bauch, schneller mütterlicher Puls, niedriger Blutdruck, Hypovolämie Schock, wenn große Blutgefäße an der Ruptur beteiligt sind, keine fetale Präsentation bei vaginaler Untersuchung, verlängerte fetale Bradykardie und fehlende fetale Herzaktivität während der kontinuierlichen elektronischen Herzfrequenzüberwachung Kontinuität der Kaiserschnittnarbe und Ultraschalluntersuchung der Narbe. Die Parameter, die eva bewertet nach klinischen und sonographischen Kriterien Klinische und sonographische Kriterien SCORE (2) SCORE (1) Druckempfindliche Narbe Nicht druckschmerzhaft (2) Druckschmerzhaft (1) Vorheriger komplizierter CS Nicht kompliziert (2) Kompliziert (1) Echostruktur des LUS Homogen (2 ) Inhomogen (1)Dicke des unteren Uterussegments Mehr als oder gleich 3,65 mm(2) .mehr als 3 mm bis weniger als 3,65 mm (1) Schwangerschaftsintervall nach der CS Mehr als 12 Monate (2) 12 Monate oder weniger (1) Gesamtpunktzahl (10) (5)