Score clinique et échographique pour l'évaluation d'une cicatrice de césarienne antérieure

La brève prise d'antécédents comprend : l'âge de la patiente, la gravidité, la parité, l'intervalle de temps entre les césariennes précédentes et la grossesse en cours, l'indication de la césarienne précédente et le poids fœtal de l'accouchement précédent avec un accent particulier sur les antécédents menstruels pour une datation correcte et l'histoire de la grossesse précédente pour vérifier les critères d'inclusion ou d'exclusion.L'examen physique comprend : l'examen général : pour exclure la présence de tout trouble médical, l'examen obstétrical comprend : le niveau fondamental à corréler avec l'âge gestationnel connu par l'histoire, la prise ombilicale pour vérifier les critères d'inclusion et d'exclusion, la sensibilité des cicatrices et la forme chez les femmes qui ont déjà subi une césarienne et les examens qui seront effectués, notamment : les examens prénatals de routine de base des femmes enceintes, y compris le groupe sanguin, le facteur rhésus, la formule sanguine complète, la glycémie et l'analyse d'urine. une échographie abdominale et transvaginale sera réalisée pour :un bilan obstétrical complet à terme à l'aide de la TAS pour confirmer l'âge gestationnel, la vitalité fœtale, le mensonge et la présentation, le liquide amniotique et la position placentaire.Évaluation du segment utérin inférieur à l'aide de TVS, en mesurant son épaisseur et identifier la structure d'écho pour être homogène ou non. Le LUS sera visualisé en coupe sagittale dans le plan médian et latéral. La mesure sera obtenue avec les curseurs à l'interface paroi vésicale-myomètre et à l'interface myomètre membrane chorioamniotique-liquide amniotique. Trois couches peuvent être identifiées par échographie dans un LUS bien développé dans une coupe médiane de vue sagittale dans une vessie partiellement remplie. Ils sont les suivants de l'intérieur vers l'extérieur : Membrane chorioamniotique avec endomètre décidualisé, une couche médiane de myomètre et une réflexion péritonéale utéro-vésicale juxtaposée à la musculeuse et à la muqueuse de la vessie. Le segment utérin inférieur sera visualisé en coupe sagittale sur la ligne médiane. Ensuite : 150 patients seront évalués à l'aide d'une valeur de mesure des critères cliniques et échographiques et le suivi de tous les participants sera suivi jusqu'à l'accouchement, le mode d'accouchement étant soit l'AVAC, soit la césarienne élective répétée du segment inférieur selon : l'historique et l'évaluation de l'examen clinique : Antécédent de césarienne compliquée ou non, intervalle de temps entre les césariennes précédentes et la grossesse en cours (moins d'un an ou plus d'un an), cicatrice douloureuse ou non. US : TAS et TVS comprennent : l'épaisseur du segment utérin inférieur, la structure de l'écho du segment utérin inférieur (homogène ou non homogène). Pour le suivi d'un patient ayant déjà subi une césarienne, inclure l'évaluation initiale : chacun des paramètres cliniques et échographiques sera noté en fonction de la somme des points indiqués dans le tableau, quel qu'il soit, pour terminer l'accouchement par des moyens naturels ou encore par césarienne. Si le score est supérieur plus de 7 sur 10 un accouchement vaginal sera tenté. D'autre part, un score de 7 ou moins de 7 sera considéré comme une indication de faire des césariennes électives répétées. Un suivi attentif de la patiente pendant l'essai de travail après CS [TOLAC] pour tout symptôme et signe de rupture utérine nécessitant une intervention chirurgicale immédiate intervention comme : saignement intra-abdominal ou vaginal, arrêt de la contraction utérine, contour utérin anormal, distension abdominale, douleur à la pointe de l'épaule, douleur supra-oubique, douleur abdominale soudaine et sévère pouvant diminuer après la rupture, abdomen sensible, pouls maternel rapide, pression artérielle basse, hypovolomique choc si la rupture implique des vaisseaux sanguins majeurs, pas de présentation fœtale au toucher vaginal, une bradycardie fœtale prolongée et une activité cardiaque fœtale absente pendant la surveillance électronique continue de la fréquence cardiaque. continuité de la cicatrice césarienne et évaluation échographique de la cicatrice. Les paramètres qui sont eva lué par des critères cliniques et échographiques Critères cliniques et échographiques SCORE (2) SCORE (1) Cicatrice sensible Non sensible (2) Sensible (1) Antécédent de SC compliqué Non compliqué (2) Compliqué (1) , Structure écho du LUS Homogène (2 ) Non homogène (1)Épaisseur du segment utérin inférieur Supérieure ou égale à 3,65 mm(2) .plus de 3 mm à moins de 3,65 mm(1)Intervalle de grossesse après la césarienne Plus de 12 mois(2) 12 mois ou moins(1)Score total (10) (5)