Klinisk og ultralydscore for evaluering av tidligere arr ved keisersnitt

Kort historikk inkluderer: pasientens alder, graviditet, paritet, tidsintervall mellom tidligere keisersnitt og nåværende graviditet, indikasjon for forrige keisersnitt og fostervekt ved tidligere fødsel med spesiell vekt på menstruasjonsanamnese for riktig datering og historie med tidligere graviditet for å verifisere inklusjons- eller eksklusjonskriteriene. Fysisk undersøkelse inkluderer: Generell undersøkelse: for utelukkelse av tilstedeværelse av medisinske lidelser,Obstetrisk undersøkelse inkluderer: Fundalnivå for å korrelere med svangerskapsalderen kjent av historien, Navlegrep for å bekrefte inklusjons- og eksklusjonskriterier, Ømhet i arr og form hos kvinner som hadde gjennomgått et tidligere keisersnitt og undersøkelser som vil bli utført, inkludert følgende: grunnleggende rutinemessige prenatale undersøkelser av gravide kvinner inkludert blodgruppe, rhesusfaktor, fullstendig blodtelling, blodsukker og urinanalyse. abdominal og transvaginal ultralyd vil bli utført for: en fullstendig obstetrisk vurdering ved full termin ved bruk av TAS for å bekrefte svangerskapsalder, fosterets vitalitet, løgn og presentasjon, fostervann og placentastilling. Evaluering av det nedre livmorsegmentet ved hjelp av TVS, ved å måle dets tykkelse og identifisere ekkostrukturen for å være homogen eller ikke. LUS vil bli visualisert i sagittalseksjonen i midtlinjen og sideplanet. Målingen vil bli oppnådd med markørene ved grensesnittet mellom urinblæren vegg-myometrium og myometrium chorioamniotic membran-fostervann-grensesnittet. Tre lag kan identifiseres ved ultralyd i en velutviklet LUS i et midtlinjesnitt av sagittalt syn i en delvis fylt blære. De er som følger fra innsiden og utover: Chorioamniotisk membran med decidualisert endometrium, et mellomlag av myometrium og utero-vesikal peritoneal refleksjon sidestilt med muscularis og slimhinne i blæren. Det nedre livmorsegmentet vil bli visualisert i sagittalt snitt i midtlinjen. :150 pasienter vil bli evaluert ved å bruke en måleverdi av de kliniske og ultralydkriteriene, og oppfølging av alle deltakere vil bli fulgt frem til fødselen, leveringsmåten enten VBAC eller elektiv gjentatt nedre segment CS i henhold til: Historikk og evaluering av klinisk undersøkelse: Tidligere komplisert CS eller ikke, tidsintervall mellom tidligere keisersnitt og nåværende graviditet (mindre enn ett år eller mer enn ett år), ømt arr eller ikke. USA: TAS og TVS inkluderer: Tykkelse av nedre livmorsegment, ekkostrukturen til det nedre livmorsegmentet (homogent eller ikke-homogent). For oppfølging av pasient med tidligere CS inkluderer innledende evaluering: Hver av de kliniske og amerikanske parameterne vil bli skåret basert på summen av poeng er vist i tabellen uansett for å fullføre fødselen på naturlig måte eller igjen med keisersnitt. Hvis poengsummen er høyere enn 7 av 10 en vaginal fødsel vil prøves. På den annen side vil poengsum 7 eller mindre enn 7 betraktes som en indikasjon på å gjøre gjentatt elektivt keisersnitt. Nøye oppfølging av pasienten under utprøving av fødsel etter CS [TOLAC] for eventuelle symptomer og tegn på livmorruptur som krever umiddelbar kirurgisk inngrep intervensjon som: blødning enten intraabdominal eller vaginal, opphør av livmorkontraksjon, unormal livmorkontur, abdominal utspiling, skulderspisssmerter, supraubiske smerter, plutselige sterke magesmerter kan avta etter ruptur, øm mage, rask materinalpuls, lavt blodtrykk, hypovolomisk sjokk hvis ruptur involverer store blodårer, ingen fosterpresentasjon ved vaginal undersøkelse, langvarig føtal bradykardi og fraværende føtal hjerteaktivitet under kontinuerlig elektronisk hjertefrekvensovervåking. Nøye undersøkelse av pasienten etter vaginal fødsel for å oppdage eventuelle morskomplikasjoner ved: lokal undersøkelse under anestesi for å sikre kontinuitet av keisersnitt arr og ultralyd evaluering av arr. Parametrene som er eva avhengig av kliniske og ultralydkriterier Kliniske og ultralydkriterier SCORE (2) SCORE (1)Ømt arr Ikke ømt (2) Tender (1)Tidligere komplisert CS Ikke komplisert (2) Komplisert (1) ,Ekkostruktur av LUS Homogen (2) ) Ikke homogen (1) Tykkelse av nedre livmorsegment Mer enn eller lik 3,65 mm(2) .mer enn 3 mm til mindre enn 3,65 mm(1)Graviditetsintervall etter CS Mer enn 12 måneder(2) 12 måneder eller mindre(1)Totalscore (10) (5)