Ocena kliniczna i ultrasonograficzna do oceny blizny po poprzednim cięciu cesarskim

Krótka historia zebrania obejmuje: wiek pacjentki, ciążę, poród, odstęp czasowy między poprzednimi cięciami cesarskimi a obecną ciążą, wskazania do poprzedniego cięcia cesarskiego oraz masę płodu w poprzednim porodzie, ze szczególnym uwzględnieniem wywiadu menstruacyjnego dla prawidłowego datowania i historii poprzedniej ciąży w celu zweryfikowania kryteriów włączenia lub wyłączenia. Badanie fizykalne obejmuje: Badanie ogólne: w celu wykluczenia obecności jakichkolwiek zaburzeń medycznych. Badanie położnicze obejmuje: Poziom dna w celu skorelowania z wiekiem ciążowym znanym z historii. Uścisk pępowiny w celu sprawdzenia kryteriów włączenia i wyłączenia. Czułość blizny. i kształtu ciała u kobiet po wcześniejszym cięciu cesarskim oraz badań, które zostaną wykonane, w tym: podstawowych rutynowych badań prenatalnych kobiet w ciąży, w tym grupy krwi, czynnika Rh, morfologii krwi, poziomu cukru we krwi i analizy moczu. USG jamy brzusznej i przezpochwowe zostanie wykonane w celu: pełnej oceny położniczej w pełnym terminie za pomocą TAS w celu potwierdzenia wieku ciążowego, żywotności płodu, ułożenia i ułożenia, płynu owodniowego i położenia łożyska. oceny dolnego odcinka macicy za pomocą TVS poprzez pomiar jego grubości i identyfikowanie struktury echa pod kątem jednorodności lub niejednorodności. LUS zostanie uwidoczniony w przekroju strzałkowym w linii środkowej i bocznej. Pomiar zostanie uzyskany za pomocą kursorów na styku ściana pęcherza moczowego-myometrium oraz styku myometrium błona kosmówkowo-owodniowa-płyn owodniowy. Trzy warstwy można zidentyfikować za pomocą ultrasonografii w dobrze rozwiniętym LUS w przekroju środkowym projekcji strzałkowej w częściowo wypełnionym pęcherzu. Od wewnątrz na zewnątrz są to: Błona naczyniówkowo-owodniowa z usuniętym endometrium, środkową warstwą myometrium i maciczno-pęcherzykowym odbiciem otrzewnej zestawionymi z mięśniami i błoną śluzową pęcherza. Dolny odcinek macicy będzie uwidoczniony w przekroju strzałkowym w linii pośrodkowej. :150 pacjentek zostanie ocenionych przy użyciu wartości pomiarowej kryteriów klinicznych i ultrasonograficznych, a obserwacja wszystkich uczestniczek będzie kontynuowana aż do porodu, trybem porodu albo VBAC albo planowym powtórnym cięciem dolnego odcinka CS zgodnie z:Oceną wywiadu i badania klinicznego: Przebyte powikłane cesarskie cięcie lub nie, odstęp czasowy między poprzednimi cięciami cesarskimi a obecną ciążą (mniej niż rok lub więcej niż rok), tkliwa blizna lub nie. US: TAS i TVS obejmują: grubość dolnego odcinka macicy, strukturę echa dolnego odcinka macicy (jednorodna lub niejednorodna). W przypadku obserwacji pacjentki po wcześniejszym cięciu cesarskim należy uwzględnić wstępną ocenę: każdy z parametrów klinicznych i USG zostanie oceniony na podstawie sumy punktów przedstawionych w tabeli, niezależnie od tego, czy dojdzie do zakończenia porodu drogą naturalną lub ponownego cięcia cesarskiego. Jeśli wynik jest większy niż 7 na 10 spróbuje porodu drogą pochwową. Z drugiej strony, wynik 7 lub mniej niż 7 będzie uważany za wskazanie do powtórnego planowego cięcia cesarskiego. Dokładna obserwacja pacjentki podczas próby porodu po cięciu cesarskim [TOLAC] pod kątem ewentualnych objawów i oznak pęknięcia macicy, które wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej interwencje takie jak: krwawienie z jamy brzusznej lub pochwy, ustanie skurczów macicy, nieprawidłowy kontur macicy, rozdęcie brzucha, ból wierzchołka barku, ból nadbrzusza, nagły silny ból brzucha, który może się zmniejszyć po pęknięciu, tkliwy brzuch, przyspieszony puls matki, niskie ciśnienie krwi, hipowolomia wstrząs, jeśli pęknięcie obejmuje duże naczynia krwionośne, brak prezentacji płodu w badaniu pochwowym, przedłużająca się bradykardia płodu i brak czynności serca płodu podczas ciągłego elektronicznego monitorowania tętna. Dokładne zbadanie pacjentki po porodzie drogą pochwową w celu wykrycia wszelkich powikłań matczynych poprzez: badanie miejscowe w znieczuleniu w celu upewnienia się, ciągłość blizny po cięciu cesarskim i ocena ultrasonograficzna blizny. Parametry, którymi są eva w oparciu o kryteria kliniczne i ultrasonograficzne Kryteria kliniczne i ultrasonograficzne SCORE (2) SCORE (1) Czułość Blizna Nietkliwa (2) Czułość (1) Poprzednie powikłane CS Niepowikłane (2) Powikłane (1) Struktura echa LUS Jednorodny (2) ) Niejednorodny (1)Grubość dolnego odcinka macicy Większa lub równa 3,65 mm(2) .więcej od 3 mm do mniej niż 3,65 mm(1)Ciąża po CC Ponad 12 miesięcy(2) 12 miesięcy lub mniej(1)Całkowity wynik (10) (5)