Puntuación clínica y ecográfica para la evaluación de la cicatriz de una cesárea anterior

Breve historia clínica que incluye: edad de la paciente, gravedad, paridad, intervalo de tiempo entre las cesáreas anteriores y el embarazo actual, indicación de la cesárea anterior y peso fetal del parto anterior, con especial énfasis en la historia menstrual para la datación adecuada y la historia del embarazo anterior. para verificar los criterios de inclusión o exclusión. El examen físico incluye: Examen general: para la exclusión de la presencia de cualquier trastorno médico. El examen obstétrico incluye: nivel de fondo para correlacionar con la edad gestacional conocida por la historia. Agarre umbilical para verificar los criterios de inclusión y exclusión. y forma en mujeres que se han sometido a una cesárea anterior y las investigaciones que se realizarán, incluidas las siguientes: investigaciones prenatales de rutina básicas de mujeres embarazadas, incluido el grupo sanguíneo, factor Rhesus, hemograma completo, azúcar en sangre y análisis de orina. Se realizará una ecografía abdominal y transvaginal para: una evaluación obstétrica completa a término mediante TAS para confirmar la edad gestacional, vitalidad fetal, posición y presentación, líquido amniótico y posición de la placenta. Evaluación del segmento uterino inferior mediante TVS, midiendo su grosor y identificar la estructura del eco por ser homogéneo o no. El LUS se visualizará en la sección sagital en la línea media y el plano lateral. La medición se obtendrá con los cursores en la interfaz pared de la vejiga urinaria-miometrio y la interfaz membrana corioamniótica miometrio-líquido amniótico. Se pueden identificar tres capas mediante ultrasonografía en un LUS bien desarrollado en una sección de la línea media de una vista sagital en una vejiga parcialmente llena. Son los siguientes de adentro hacia afuera: Membrana corioamniótica con endometrio decidualizado, una capa media de miometrio y reflejo peritoneal utero-vesical yuxtapuesto a la muscular y la mucosa de la vejiga. El segmento uterino inferior se visualizará en una sección sagital en la línea media. : 150 pacientes serán evaluados utilizando un valor de medición de los criterios clínicos y ecográficos y el seguimiento de todos los participantes será seguido hasta el parto, el modo de parto ya sea VBAC o cesárea repetida electiva del segmento inferior de acuerdo con: Historial y evaluación del examen clínico: SC complicado previo o no, intervalo de tiempo entre cesáreas anteriores y embarazo actual (menos de un año o más de un año), cicatriz sensible o no. US: TAS y TVS incluyen: grosor del segmento uterino inferior, la estructura de eco del segmento uterino inferior (homogéneo o no homogéneo). Para el seguimiento de pacientes con cesárea previa, incluya Evaluación inicial: Cada uno de los parámetros clínicos y ecográficos se calificará en función de la suma de puntos que se muestra en la tabla para completar el parto por medios naturales o nuevamente por cesárea. Si la puntuación es mayor de 7 de cada 10 intentarán un parto vaginal. Por otro lado, una puntuación de 7 o menos de 7 se considerará una indicación para realizar una cesárea electiva repetida. Seguimiento cuidadoso de la paciente durante la prueba de trabajo de parto después de la cesárea [TOLAC] para detectar posibles síntomas y signos de ruptura uterina que requieran cirugía inmediata. intervención como: sangrado ya sea intraabdominal o vaginal, cese de la contracción uterina, contorno uterino anormal, distensión abdominal, dolor en la punta del hombro, dolor supraubico, dolor abdominal intenso repentino que puede disminuir después de la ruptura, abdomen sensible, pulso materno rápido, presión arterial baja, hipovolómico shock si la ruptura involucra los principales vasos sanguíneos, ausencia de presentación fetal en el examen vaginal, bradicardia fetal prolongada y ausencia de actividad cardíaca fetal durante el monitoreo electrónico continuo de la frecuencia cardíaca. Examen cuidadoso de la paciente después del parto vaginal para detectar cualquier complicación materna mediante: examen local bajo anestesia para garantizar continuidad de la cicatriz de cesárea y evaluación ecográfica de la cicatriz. Los parámetros que se eva luada por criterios clínicos y ecográficos Criterios clínicos y ecográficos PUNTUACIÓN (2) PUNTUACIÓN (1)Cicatriz dolorosa No dolorosa (2) Dolorosa (1)CS complicado previo No complicado (2) Complicado (1) ,Eco estructura de la LUS Homogénea (2 ) No homogéneo (1)Grosor del segmento uterino inferior Mayor o igual a 3,65 mm(2) .más de 3 mm a menos de 3,65 mm (1) Intervalo de tiempo de embarazo después de la cesárea Más de 12 meses (2) 12 meses o menos (1) Puntaje total (10) (5)