Leikkausta edeltävä kuntoutus kreikkalaisille potilaille, joille tehdään polven artroplastia

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tutkia 6 viikon preoperatiivisen ja 4 viikon postoperatiivisen progressiivisen vastusharjoittelun (PRT) tehokkuutta verrattuna 4 viikon jälkeiseen PRT:hen vain toiminnallisen suorituskyvyn, lihasvoiman ja potilaan raportoimien tulosten suhteen TKA-potilailla. . Oletimme, että 6 viikon preoperatiivinen PRT olisi turvallinen ja toteutettavissa ja parantaisi toiminnallista suorituskykyä, polven ojentaja- ja koukistajalihasten voimaa sekä potilaiden raportoimia tuloksia ennen leikkausta sekä 4 ja 12 viikkoa leikkauksen jälkeen verrattuna kontrolleihin.

Materiaalit ja menetelmät

Kaikki yli 60-vuotiaat potilaat, joilla diagnosoitiin pitkälle edennyt idiopaattinen polven OA (American College of Rheumatology Guidelinesin radiologisten kriteerien mukaisesti) ja joille oli varattu yksipuolinen polven kokonaisnivelleikkaus Alexandroupolin yliopistollisen sairaalan ortopedisessa klinikassa, Kreikassa maaliskuusta 2014 tammikuuhun 2016 katsottiin ehdokkaiksi tähän tutkimukseen ja heille ilmoitettiin osallistumisesta. Poissulkemiskriteereinä olivat sairaudet, joissa harjoittelu oli vasta-aiheista (eli sydän- ja keuhkosairauksia, jotka estivät vaatimattoman harjoittelun), sairaudet, jotka vaikuttivat heidän toimintakykyynsä (kärsivät hermo-lihas- tai hermostoa rappeutuvista sairauksista), mielenterveyssairaudet, aiempi lonkka- tai polvinivelleikkaus ja jos heillä oli voimakasta kipua kontrolli-ontuminen, joka ei salli heidän seurata mitään pre- tai postoperatiivisia interventioita.

Osallistumiskelpoiset osallistujat allekirjoittivat Ateenan kansallisen ja Kapodistrian yliopiston terveystieteiden tiedekunnan tutkimuseettisen komitean (16955: 03/12/2018) hyväksymän tietoisen suostumusasiakirjan ennen tutkimukseen osallistumista. Tämä tutkimus sai kliinisen kokeen numeron (rekisteröintinumero 1819019724/23-01-2019) National and Kapodistrian University of Ateenasta Kreikasta.

Kaikista 234 seulotusta potilaasta 88 potilasta sisällytettiin lopulta tutkimukseemme ja 136 suljettiin pois. Niistä 85 kieltäytyi osallistumasta ja 51 ei täyttänyt osallistumiskriteerejä. Potilaat (N=98), jotka suostuivat osallistumaan ja täyttivät sisällyttämiskriteerit, jaettiin satunnaisesti joko interventio- tai kontrolliryhmään kaavionumeron mukaan, kun heidän TKA:taan suunniteltiin ortopedisen avohoidon osastolla (OPD). Tutkija sokeutui satunnaistukselle estääkseen tietoon kohdistetuista interventioista.

Näistä 98 potilaasta 10 henkilöä vetäytyi tutkimuksesta eri vaiheissa eri syistä johtuen (4 potilaalla oli postoperatiivisia komplikaatioita, 4 potilasta ei halunnut jatkaa tutkimuksessa ja 2 potilasta muutti toiseen kaupunkiin). Lopuksi 44 potilasta jaettiin interventioryhmään ja 44 potilasta kontrolliryhmään.

Perustestaus tehtiin 6 viikkoa ennen osallistujan suunniteltua TKA:ta. Kaikkia 88 osallistujaa pyydettiin täyttämään kyselypaketti, joka koostui seuraavista: 1) demografinen kysely, 2) WOMAC-pisteet, 3) polvivamma ja nivelrikko Outcome Score (KOOS) -kysely ja 4) lyhyt lomake-36 terveyskysely ( SF-36).

Kyselyjen täyttämisen jälkeen osallistujat suorittivat ajastetun 20 metrin tasaisen pinnan kävelytestin, ajoitetun tuolinseisontatestin ja isometrisen nelipäisen venymän arvioinnin polvinivelen toiminnan arvioimiseksi (isokineettisellä dynamometrillä Humac Norm, Computer Sports Medicine Inc., Massachusetts, USA)

Osallistujat täyttivät uudelleen kyselylomakkeet ja fyysiset testit 6 viikkoa kestäneen toimenpiteen lopussa sekä 4 ja 12 viikkoa polven kokonaisartroplastian jälkeen. Päätutkija arvioi kaikki tulosmitat sokeasti standardoidussa järjestyksessä jokaisessa testissä.

Kirurgiset toimenpiteet

Kaikille potilaille tehtiin TKA, johon istutettiin sementtiä samalla standardoidulla preoperatiivisella protokollalla, kirurgisella tekniikalla ja jonka suoritti sama neljän kokeneen ortopedisen kirurgin ryhmä. Kaikissa tapauksissa posteriorinen ristiside säilytettiin ja leikkaukset tehtiin kiristyssidettä käyttäen.

Leikkauksen jälkeen kaikki potilaat saivat saman leikkauksen jälkeisen kuntoutusprotokollan sairaalassa osana tavanomaista hoitoa. Tämä ohjelma keskittyi polven ROM:in, voiman ja normaalin kävelyn palauttamiseen. Voimaharjoittelut keskittyivät erityisesti polven ojentajavoimaan, alkaen ilman ulkoista kuormitusta ja edeten lisäämällä maksimissaan 2 tai 3 kg.

Tämä kuntoutusohjelma suoritettiin päivittäin neljän viikon ajan ja jokainen harjoitus kesti noin 60 minuuttia.

Osallistujat

Interventioryhmään määrätyt koehenkilöt (N=44) osallistuivat 6 viikon preoperatiiviseen koulutusohjelmaan sen jälkeen, kun perustestimittaukset oli suoritettu. Interventioryhmä suoritti ohjattua progressiivista vastustusharjoitusta viisi kertaa viikossa 6 viikon ajan ennen leikkausta ja suoritti vielä viisi harjoitusta viikossa 4 viikon ajan leikkauksen jälkeen. Toisaalta kontrolliryhmään kuuluvilla koehenkilöillä ei ollut fysioterapiahoitoa ennen leikkausta, vaan he seurasivat samaa postoperatiivista kuntoutusohjelmaa (5 kertaa viikossa 4 viikon ajan).

Interventioryhmän potilailla oli ennen leikkausta kestävyysharjoittelu viitenä päivänä viikossa 6 viikon ajan ennen TKA:ta. Jokaista istuntoa ohjasi fysioterapeutti, joka on koulutettu erityisesti progressiiviseen vastusharjoitteluun. Kunkin istunnon kesto oli noin 60 minuuttia. Jos osallistujalta jäi väliin harjoitus, harjoitus yritettiin korvata toisella päivällä.

American College of Sports Medicinen vuoden 2009 ohjeiden perusteella progressiivinen vastusharjoittelu määriteltiin samankeskiseksi/epäkeskiseksi lihaksen supistukseksi vaihtelevaa tai jatkuvaa ulkoista vastusta vastaan ​​vakio- tai vaihtelevalla nopeudella, jossa kuormitusta säädetään jatkuvasti etenemisen varmistamiseksi.

Interventioryhmän osallistujille määrättiin harjoitusohjelma, joka koostui 10 minuutin aerobisesta lämmittelystä juoksumatolla tai kiinteällä pyörällä, jota seurasi kahdenvälisten alavartalon harjoitusten kierros (seisomapohkeen nosto, istuva jalkapunnerrus, jalkojen kihartaminen, polven ojennus, polven koukistus ja lonkan sieppaus) tavallisissa voimaharjoittelukoneissa (Cybex, Owatonna, MN, USA). Jokaisesta harjoituksesta suoritettiin kolme 8 toiston sarjaa, ja sarjojen ja harjoitusten välillä oli 2 minuutin lepoaika. Kaikki harjoitukset aloitettiin 60 %:lla niiden yhden toiston maksimimäärästä ja nostettiin asteittain 1-2 kg:n lisäyksin viikossa siedetyn mukaisesti 6 viikon toimenpiteen aikana.

Vain siinä tapauksessa, että toistoja voitiin tehdä enemmän kuin määrättiin, kuormaa oli lisättävä. Kaikki harjoitukset päättyivät 2 minuutin venytysharjoituksiin polven ojentajia, polven koukistajia ja nilkan jalkapohjan koukistajia.

Kontrolliryhmän potilaita kehotettiin "elämään tavalliseen tapaan" 6 viikkoa ennen leikkausta. Leikkauksen jälkeen he seurasivat samaa progressiivista harjoitusprotokollaa kuin interventioryhmä 4 viikon ajan.

Tulostoimenpiteet

Tämä tutkimus oli suunniteltu arvioimaan interventiota ja sen vaikutusta erilaisiin kliinisesti liittyviin potilaan itsearviointiin ja suorituskykyyn perustuviin tulosmittauksiin. Useat tutkimukset päättelivät, että Länsi-Ontarion ja McMasterin yliopistojen nivelrikkoindeksiä (WOMAC) ja Medical Outcomes Study Short-Form 36:ta (SF-36) voitaisiin suositella ensisijaisiksi mittareiksi hoitotutkimuksissa. Järjestelmällinen katsaus osoitti myös, että potilaiden raportoimien tulosmittausten osalta KOOS, WOMAC ja SF-36 ovat kattavimmin testatut työkalut tässä populaatiossa ja niitä kannattaa harkita.

Potilaiden ilmoittamia tulosmittauksia varten Länsi-Ontarion ja MacMaster Universitiesin osteoartriittiindeksin (WOMAC) pisteet olivat saatavilla osana laadunvalvontakysymyksiä. Sitä sovellettiin kreikankielisessä versiossa. Kaikki potilaat täyttivät kyselyn 6 viikkoa ennen leikkausta, 2-3 päivää ennen TKA:ta ja 4 ja 12 viikkoa leikkauksen jälkeen.