Rehabilitacja przedoperacyjna u greckich pacjentów poddawanych całkowitej alloplastyce stawu kolanowego

Celem tego badania było zbadanie skuteczności 6-tygodniowego przedoperacyjnego i 4-tygodniowego pooperacyjnego progresywnego treningu oporowego (PRT) w porównaniu z 4-tygodniowym pooperacyjnym PRT na wydajność funkcjonalną, siłę mięśni i wyniki zgłaszane przez pacjentów u pacjentów poddawanych TKA . Postawiliśmy hipotezę, że 6-tygodniowa przedoperacyjna PRT byłaby bezpieczna i wykonalna oraz poprawiłaby sprawność funkcjonalną, siłę mięśni prostowników i zginaczy kolana oraz wyniki zgłaszane przez pacjentów przed operacją oraz po 4 i 12 tygodniach po operacji w porównaniu z grupą kontrolną.

Materiały i metody

Wszyscy pacjenci w wieku powyżej 60 lat, u których rozpoznano zaawansowaną idiopatyczną chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego (zgodnie z kryteriami radiologicznymi American College of Rheumatology Guidelines) i zakwalifikowani do jednostronnej alloplastyki stawu kolanowego w Klinice Ortopedii Szpitala Uniwersyteckiego w Alexandroupolis, Grecja, od marca 2014 do stycznia 2016 zostali uznani za kandydatów do tego badania i zostali poinformowani o uczestnictwie. Kryteriami wykluczającymi były stany medyczne, w przypadku których ćwiczenia były przeciwwskazane (tj. choroby współistniejące krążeniowo-oddechowe, które wykluczały umiarkowane ćwiczenia), choroby wpływające na ich sprawność funkcjonalną (cierpienie na schorzenia nerwowo-mięśniowe lub neurodegeneracyjne), choroby psychiczne, przebyta operacja wymiany stawu biodrowego lub kolanowego oraz silny ból w utykaniu kontrolno-obojczykowym, co nie pozwoliłoby im na wykonanie jakichkolwiek interwencji przed- lub pooperacyjnych.

Kwalifikujący się uczestnicy podpisali dokument świadomej zgody zatwierdzony przez Komisję ds. Etyki Badań Wydziału Nauk o Zdrowiu Narodowego i Uniwersytetu Kapodistrian w Atenach (16955: 03/12/2018) przed udziałem w badaniu. W tym badaniu wykorzystano numer badania klinicznego (numer rejestracji 1819019724/23-01-2019) z Narodowego Uniwersytetu Kapodistrian w Atenach w Grecji.

Spośród wszystkich 234 pacjentów poddanych badaniu przesiewowemu 88 pacjentów zostało ostatecznie włączonych do naszego badania, a 136 zostało wykluczonych. O tych, 85 odmówiło udziału, a 51 nie spełniło kryteriów włączenia. Pacjenci (N=98), którzy zgodzili się na udział i spełnili kryteria włączenia, zostali losowo przydzieleni do grupy interwencyjnej lub kontrolnej według numeru karty, podczas gdy ich TKA była planowana w ambulatorium ortopedycznym (OPD). Badacz był zaślepiony na randomizację, aby zapobiec znajomości przydzielonych interwencji.

Spośród tych 98 pacjentów 10 osób wycofało się z badania, na różnych etapach, z różnych powodów (4 pacjentów miało powikłania pooperacyjne, 4 pacjentów nie chciało kontynuować badania, a 2 pacjentów przeniosło się do innego miasta). Ostatecznie 44 pacjentów przydzielono do grupy interwencyjnej, a 44 pacjentów do grupy kontrolnej.

Testy wyjściowe miały miejsce 6 tygodni przed planowanym TKA uczestnika. Wszystkich 88 uczestników poproszono o wypełnienie pakietu kwestionariuszy, który składał się z: 1) kwestionariusza demograficznego, 2) kwestionariusza punktacji WOMAC, 3) kwestionariusza KOOS (Knee Injury and osteoarthritis Outcome score) oraz 4) Short Form-36 Health Survey ( SF-36).

Po wypełnieniu kwestionariuszy uczestnicy wykonali test marszu na 20 m po płaskiej powierzchni, test stania na krześle z pomiarem czasu oraz ocenę izometrycznego wyprostu mięśnia czworogłowego uda w celu oceny czynnościowej stawu kolanowego (za pomocą dynamometru izokinetycznego Humac Norm, Computer Sports Medicine Inc., Massachusetts, USA)

Uczestnicy ponownie wypełnili kwestionariusze i testy fizyczne pod koniec 6-tygodniowej interwencji, a także po 4 i 12 tygodniach po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego. Wszystkie miary wyników zostały ślepo ocenione w znormalizowanej kolejności w każdym teście przez głównego badacza.

Zabiegi chirurgiczne

U wszystkich pacjentów wykonano TKA, które wszczepiono cementem, stosując ten sam wystandaryzowany protokół przedoperacyjny, technikę operacyjną i wykonaną przez ten sam zespół 4 doświadczonych ortopedów. We wszystkich przypadkach zachowano więzadło krzyżowe tylne, a operacje przeprowadzono z użyciem opaski uciskowej.

W okresie pooperacyjnym wszyscy chorzy otrzymali taki sam protokół rehabilitacji pooperacyjnej w szpitalu w ramach zwykłego postępowania pielęgnacyjnego. Ten program skupiał się na przywróceniu ROM kolana, siły i normalnego chodu. Ćwiczenia siłowe skupiały się szczególnie na sile prostowników stawu kolanowego, zaczynając od obciążenia zewnętrznego i stopniowo zwiększając obciążenie maksymalnie o 2 lub 3 kg.

Ten program rehabilitacyjny był wykonywany codziennie przez cztery tygodnie, a każda sesja trwała około 60 minut.

Uczestnicy

Osoby przydzielone (N=44) do grupy interwencyjnej uczestniczyły w 6-tygodniowym przedoperacyjnym programie treningowym, po wykonaniu podstawowych pomiarów testowych. Grupa interwencyjna wykonywała nadzorowany progresywny trening oporowy pięć sesji tygodniowo przez 6 tygodni przed operacją i ukończyła kolejne pięć sesji tygodniowo przez 4 tygodnie po operacji. Z drugiej strony osoby przydzielone do grupy kontrolnej nie miały interwencji fizjoterapeutycznej przed operacją, ale realizowały ten sam program rehabilitacji pooperacyjnej (5 sesji/tydzień przez 4 tygodnie).

Pacjenci z grupy interwencyjnej mieli sesję przedoperacyjnego treningu oporowego pięć dni w tygodniu przez okres 6 tygodni przed TKA. Każda sesja była nadzorowana przez fizjoterapeutę specjalnie przeszkolonego w progresywnym treningu oporowym. Czas trwania każdej sesji wynosił około 60 minut. W przypadku opuszczenia przez uczestnika sesji treningowej próbowano ją zastąpić w innym dniu.

W oparciu o wytyczne American College of Sports Medicine z 2009 roku progresywny trening oporowy został zdefiniowany jako koncentryczny/ekscentryczny skurcz mięśni przeciwko zmiennemu lub stałemu oporowi zewnętrznemu ze stałą lub zmienną prędkością, gdzie obciążenie jest stale dostosowywane w celu zapewnienia progresji.

Uczestnikom grupy interwencyjnej zalecono program treningowy, który składał się z 10-minutowej rozgrzewki aerobowej z użyciem bieżni lub rowerka stacjonarnego, a następnie obwodu obustronnych ćwiczeń dolnych partii ciała (podnoszenie łydek w pozycji stojącej, wyciskanie nóg w pozycji siedzącej, uginanie nóg, wyprost kolana, zgięcie kolana i odwodzenie biodra) na standardowych maszynach do treningu siłowego (Cybex, Owatonna, MN, USA). Wykonano trzy serie po 8 powtórzeń każdego ćwiczenia każdego ćwiczenia z 2-minutową przerwą pomiędzy seriami i ćwiczeniami. Wszystkie ćwiczenia rozpoczynały się od 60% jednego maksymalnego powtórzenia i stopniowo zwiększały się o 1-2 kg tygodniowo, zgodnie z tolerancją, w trakcie 6-tygodniowej interwencji.

Tylko w przypadku, gdy można było wykonać więcej powtórzeń niż zalecano, obciążenie należało zwiększyć. Wszystkie sesje kończyły się 2 minutowymi ćwiczeniami rozciągającymi prostowników stawu kolanowego, zginaczy stawu kolanowego i zginaczy podeszwowych stawu skokowego.

Pacjenci z grupy kontrolnej zostali poinstruowani, aby „żyli jak zwykle” przez 6 tygodni przed operacją. Po operacji przestrzegali tego samego protokołu ćwiczeń progresywnych, co grupa interwencyjna przez okres 4 tygodni.

Mierniki rezultatu

Badanie to zostało zaprojektowane w celu oceny interwencji i jej wpływu na szereg klinicznie powiązanych samooceny pacjentów i miar wyników opartych na wynikach. W kilku badaniach stwierdzono, że Western Ontario i McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) oraz Medical Outcomes Study Short-Form 36 (SF-36) mogą być zalecane jako podstawowe środki w badaniach nad leczeniem. Przegląd systemowy wykazał również, że ogólnie, jeśli chodzi o pomiary wyników zgłaszane przez pacjentów, KOOS, WOMAC i SF-36 są najbardziej kompleksowo przetestowanymi narzędziami w tej populacji i są warte rozważenia.

W przypadku pomiaru wyników zgłaszanych przez pacjentów w ramach problemów z kontrolą jakości dostępny był wskaźnik WOMAC (Western Ontario and MacMaster Universities Osteoarthritis Index). Zastosowano ją w wersji w języku greckim. Wszyscy pacjenci wypełnili kwestionariusz 6 tygodni przed zabiegiem operacyjnym, 2-3 dni przed TKA oraz 4 i 12 tygodni po zabiegu.