Předoperační rehabilitace u řeckých pacientů podstupujících totální endoprotézu kolene

Účelem této studie bylo prozkoumat účinnost 6týdenního předoperačního a 4týdenního pooperačního progresivního odporového tréninku (PRT) ve srovnání se 4týdenním pooperačním PRT pouze na funkční výkon, svalovou sílu a pacienty uváděné výsledky u pacientů podstupujících TKA . Předpokládali jsme, že 6 týdnů předoperační PRT by bylo bezpečné a proveditelné a ve srovnání s kontrolami by zlepšilo funkční výkon, sílu extenzorů a flexorů kolena a pacientem hlášené výsledky před operací a 4 a 12 týdnů po operaci.

Materiály a metody

Všichni pacienti starší 60 let, u kterých byla diagnostikována pokročilá idiopatická OA kolena (podle radiologických kritérií doporučení American College of Rheumatology Guidelines) a u nichž byla od března 2014 do ledna plánována jednostranná totální endoprotéza kolena na ortopedické klinice Univerzitní nemocnice v Alexandroupolis v Řecku 2016 byli považováni za kandidáty na tuto studii a byli informováni o účasti. Kritéria vyloučení byla zdravotní stav, kdy je cvičení kontraindikováno (tj. kardiopulmonální komorbidity, které vylučovaly mírné cvičení), onemocnění, která ovlivnila jejich funkční výkonnost (trpící neuromuskulárními nebo neurodegenerativními stavy), duševní onemocnění, předchozí operace náhrady kyčelního nebo kolenního kloubu a pokud měli silné bolesti v kontrolním kulhání, které by jim neumožňovalo provádět žádné předoperační nebo pooperační intervence.

Způsobilí účastníci před účastí ve studii podepsali informovaný souhlas schválený Etickou komisí pro výzkum Fakulty zdravotnických věd Národní a Kapodistriánské univerzity v Aténách (16955: 3/12/2018). Tato studie převzala číslo klinické studie (registrační číslo 1819019724/23-01-2019) z Národní a Kapodistriánské univerzity v Aténách, Řecko.

Z celkového počtu 234 vyšetřených pacientů bylo do naší studie nakonec zařazeno 88 pacientů a 136 bylo vyloučeno. Z těch, 85 odmítlo účast a 51 nesplnilo kritéria pro zařazení. Pacienti (N=98), kteří přijali účast a splnili kritéria pro zařazení, byli náhodně rozděleni do intervenční nebo kontrolní skupiny podle čísla tabulky, zatímco jejich TKA byla naplánována na ortopedickou ambulanci (OPD). Výzkumník byl zaslepený k randomizaci, aby zabránil znalosti přidělených intervencí.

Z těchto 98 pacientů ze studie vystoupilo 10 jedinců v různých fázích z různých důvodů (4 pacienti měli pooperační komplikace, 4 pacienti nechtěli ve studii pokračovat a 2 pacienti se přestěhovali do jiného města). Nakonec bylo 44 pacientů přiděleno do intervenční skupiny a 44 pacientů do kontrolní skupiny.

Základní testování proběhlo 6 týdnů před plánovanou TKA účastníka. Všech 88 účastníků bylo požádáno, aby vyplnili balíček dotazníků, který se skládal z: 1) demografického dotazníku, 2) dotazníku skóre WOMAC, 3) dotazníku o výsledku poranění kolene a osteoartrózy (KOOS) a 4) krátkého průzkumu zdraví Form-36 ( SF-36).

Po vyplnění dotazníků účastníci provedli měřený 20metrový test chůze po rovném povrchu, měřený test ve stoje na židli a izometrické hodnocení extenze kvadricepsu pro posouzení funkčního stavu kolenního kloubu (pomocí izokinetického dynamometru Humac Norm, Computer Sports Medicine Inc., Massachusetts, USA)

Účastníci opět vyplnili dotazníky a fyzické testování na konci 6týdenní intervence a také 4 a 12 týdnů po totální endoprotéze kolena. Všechny výsledné míry byly slepě hodnoceny ve standardizovaném pořadí u každého testu hlavním zkoušejícím.

Chirurgické zákroky

Všichni pacienti podstoupili TKA, která byla implantována cementem se stejným standardizovaným předoperačním protokolem, operační technikou a provedena stejným týmem 4 zkušených ortopedů. Ve všech případech byl zachován zadní zkřížený vaz a operace byly prováděny pomocí turniketu.

Pooperačně všichni pacienti dostávali v nemocnici stejný protokol pooperační rehabilitace jako součást obvyklé péče. Tento program byl zaměřen na obnovu ROM kolena, síly a normální chůze. Posilovací cvičení byla speciálně zaměřena na sílu extenzorů kolena, začínala bez vnější zátěže a postupovala přidáním maximálně 2 nebo 3 kg.

Tento rehabilitační program byl prováděn denně po dobu čtyř týdnů a každé sezení trvalo přibližně 60 minut.

Účastníci

Subjekty přiřazené (N=44) do intervenční skupiny se poté, co byla provedena základní testovací měření, účastnily 6týdenního předoperačního tréninkového programu. Intervenční skupina prováděla pod dohledem progresivní odporový trénink pět sezení týdně po dobu 6 týdnů před operací a dalších pět sezení týdně po dobu 4 týdnů po operaci. Na druhé straně subjekty zařazené do kontrolní skupiny neměly předoperačně žádnou fyzioterapeutickou intervenci, ale absolvovaly stejný pooperační rehabilitační tréninkový program (5 sezení/týden po dobu 4 týdnů).

Pacienti intervenční skupiny absolvovali předoperační trénink odporu pět dní v týdnu po dobu 6 týdnů před TKA. Každé sezení bylo pod dohledem fyzioterapeuta speciálně vyškoleného v progresivním odporovém tréninku. Délka každého sezení byla přibližně 60 minut. Pokud účastník zmeškal trénink, pokusil se ho nahradit v náhradní den.

Na základě směrnic American College of Sports Medicine z roku 2009 byl progresivní odporový trénink definován jako koncentrická/excentrická svalová kontrakce proti proměnlivému nebo konstantnímu vnějšímu odporu při konstantní nebo proměnlivé rychlosti, kde je zatížení průběžně upravováno tak, aby byla zajištěna progrese.

Účastníkům intervenční skupiny byl předepsán tréninkový program, který se skládal z 10minutového aerobního zahřátí na běžeckém pásu nebo stacionárním kole, po kterém následoval okruh bilaterálních cvičení dolní části těla (vzpažení lýtka vestoje, leg press vsedě, pokrčení nohou, náklon na nohy, extenze kolena, flexe kolena a abdukce kyčle) na standardních posilovacích strojích (Cybex, Owatonna, MN, USA). Byly provedeny tři série po 8 opakováních každého cviku každého cviku s délkou odpočinku 2 minuty mezi sériemi a cviky. Všechna cvičení začínala na 60 % jejich maxima jednoho opakování a postupně se zvyšovala o přírůstky 1-2 kg za týden, jak je tolerováno, v průběhu 6týdenní intervence.

Pouze v případě, že bylo možné provést více opakování, než je předepsáno, měla být zátěž zvýšena. Všechna sezení byla zakončena 2 minutovým protahovacím cvičením extenzorů kolena, flexorů kolena a plantárních flexorů kotníku.

Pacienti v kontrolní skupině byli instruováni, aby „žili jako obvykle“ po dobu 6 týdnů před operací. Po operaci dodržovali stejný protokol progresivního tréninku jako intervenční skupina po dobu 4 týdnů.

Měření výsledku

Tato studie byla navržena tak, aby zhodnotila intervenci a její účinek na řadu klinicky souvisejících sebehodnocení pacientů a měření výsledků založených na výkonu. Několik studií dospělo k závěru, že index osteoartrózy Western Ontario and McMaster Universities Index (WOMAC) a Medical Outcomes Study Short-Form 36 (SF-36) lze doporučit jako primární měřítka v léčebných studiích. Systémový přehled také ukázal, že celkově, pokud jde o výsledná opatření hlášená pacienty, jsou KOOS, WOMAC a SF-36 nejkomplexněji testovanými nástroji v této populaci a stojí za zvážení.

Pro měření výsledků hlášených pacienty bylo jako součást otázek kontroly kvality k dispozici skóre indexu osteoartrózy Western Ontario a MacMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). Byl použit v řecké jazykové verzi. Všichni pacienti vyplnili dotazník 6 týdnů před chirurgickým výkonem, 2-3 dny před TKA a 4 a 12 týdnů po operaci.