Præoperativ rehabilitering hos græske patienter, der gennemgår total knæarthroplastik

Formålet med denne undersøgelse var kun at undersøge effektiviteten af ​​6 ugers præoperativ og 4 ugers postoperativ progressiv modstandstræning (PRT) sammenlignet med 4 ugers postoperativ PRT på funktionel ydeevne, muskelstyrke og patientrapporterede resultater hos patienter, der gennemgår TKA. . Vi antog, at 6 ugers præoperativ PRT ville være sikker og gennemførlig og ville forbedre funktionel ydeevne, knæekstensor- og flexormuskelstyrke og patientrapporterede resultater præoperativt og 4 og 12 uger postoperativt sammenlignet med kontrollerne.

Materialer og metoder

Alle patienter over 60 år, som blev diagnosticeret med fremskreden idiopatisk knæ-OA (i henhold til de radiologiske kriterier i American College of Rheumatology Guidelines) og planlagt til ensidig total knæarthroplastik i Orthopaedic Clinic of University Hospital of Alexandroupolis, Grækenland fra marts 2014 til januar 2016 blev betragtet som kandidater til denne undersøgelse og blev informeret om at deltage. Udelukkelseskriterier var medicinske tilstande, hvor træning var kontraindiceret (dvs. hjerte-lungekomorbiditeter, der udelukkede beskeden træning), sygdomme, der påvirkede deres funktionelle ydeevne (lider af neuromuskulære eller neurodegenerative tilstande), mentale sygdomme, tidligere hofte- eller knæledsoperationer, og hvis de havde stærke smerter i den kontrollaterale halte, der ikke ville tillade dem at følge nogen præ- eller postoperative indgreb.

Kvalificerede deltagere underskrev et informeret samtykkedokument godkendt af The Research Ethics Committee ved Faculty of Health Sciences, National and Kapodistrian University of Athens, (16955: 03/12/2018) forud for deltagelse i undersøgelsen. Denne undersøgelse tog et klinisk forsøgsnummer (registreringsnummer 1819019724/23-01-2019) fra National and Kapodistrian University of Athens, Grækenland.

Af de i alt 234 screenede patienter blev 88 patienter endelig inkluderet i vores undersøgelse, og 136 blev ekskluderet. Af dem afviste 85 at deltage, og 51 opfyldte ikke inklusionskriterierne. Patienter (N=98), der accepterede at deltage og opfyldte inklusionskriterier, blev tilfældigt allokeret til enten interventions- eller kontrolgruppen efter diagramnummer, mens deres TKA blev planlagt i ortopædisk ambulatorium (OPD). Forskeren blev blindet for randomiseringen for at forhindre kendskabet til de tildelte interventioner.

Af disse 98 patienter trak 10 personer sig fra undersøgelsen på forskellige stadier af forskellige årsager (4 patienter havde postoperative komplikationer, 4 patienter ønskede ikke at fortsætte i undersøgelsen, og 2 patienter flyttede til en anden by). Endelig blev 44 patienter allokeret til interventionsgruppen og 44 patienter til kontrolgruppen.

Baseline test fandt sted 6 uger før deltagerens planlagte TKA. Alle 88 deltagere blev bedt om at udfylde spørgeskemapakken, som bestod af følgende: 1) demografisk spørgeskema, 2) WOMAC score spørgeskema, 3) Knæskade og slidgigt Outcome score (KOOS) spørgeskema og 4) Short Form-36 Health Survey ( SF-36).

Efter at have udfyldt spørgeskemaerne udførte deltagerne den tidsindstillede 20 meter flad overflade gangtest, den tidsindstillede stolestandstest og den isometriske quadriceps forlængelsesvurdering for at vurdere knæleddets funktionelle funktion (ved hjælp af et isokinetisk dynamometer Humac Norm, Computer Sports Medicine Inc., Massachusetts, USA)

Deltagerne udfyldte igen spørgeskemaerne og den fysiske test i slutningen af ​​den 6-ugers intervention, samt 4 og 12 uger efter deres totale knæarthroplastik. Alle resultatmål blev blindt vurderet i en standardiseret rækkefølge ved hver test af den primære investigator.

Kirurgiske indgreb

Alle patienter gennemgik en TKA, som blev implanteret med cement med samme standardiserede præoperative protokol, kirurgiske teknik og udført af det samme team på 4 erfarne ortopædkirurger. I alle tilfælde blev det bagerste korsbånd bibeholdt, og operationerne blev udført med brug af en tourniquet.

Postoperativt fik alle patienter den samme postoperative rehabiliteringsprotokol på hospitalet som en del af den sædvanlige plejebehandling. Dette program var fokuseret på at genoprette knæ-ROM, styrke og normal gang. Styrkeøvelserne var specielt fokuseret på knæekstensorstyrke, startende uden ydre belastning og fremskridt ved at tilføje maksimalt 2 eller 3 kg.

Dette rehabiliteringsprogram blev udført dagligt i fire uger, og hver session varede ca. 60 minutter.

Deltagere

Forsøgspersoner, der blev tildelt (N=44) til interventionsgruppen, deltog i et 6-ugers præoperativt træningsprogram, efter at baseline-testmålinger var taget. Interventionsgruppen udførte superviseret progressiv modstandstræning fem sessioner om ugen i 6 uger præoperativt og gennemførte yderligere fem sessioner om ugen i 4 uger postoperativt. På den anden side havde forsøgspersoner tildelt kontrolgruppen ingen fysioterapiintervention præoperativt, men de fulgte det samme postoperative rehabiliteringstræningsprogram (5 sessioner/uge i 4 uger).

Patienter i interventionsgruppen fik en session med præoperativ modstandstræning fem dage om ugen i en periode på 6 uger før TKA. Hver session blev overvåget af en fysioterapeut specifikt uddannet i progressiv modstandstræning. Varigheden af ​​hver session var cirka 60 minutter. Hvis en deltager gik glip af en træningssession, blev det forsøgt at erstatte sessionen på en alternativ dag.

Baseret på retningslinjer fra American College of Sports Medicine fra 2009 blev progressiv modstandstræning defineret som en koncentrisk/excentrisk muskelkontraktion mod en variabel eller konstant ekstern modstand ved en konstant eller variabel hastighed, hvor belastningen løbende justeres for at sikre progression.

Deltagerne i interventionsgruppen fik ordineret et træningsprogram, der bestod af en 10-minutters aerob opvarmning ved hjælp af et løbebånd eller en stationær cykel, efterfulgt af et kredsløb af bilaterale underkropsøvelser (stående lægløft, siddende benpres, leg curl, knæforlængelse, knæfleksion og hofteabduktion) i standard styrketræningsmaskiner (Cybex, Owatonna, MN, USA). Tre sæt af 8 gentagelser af hver øvelse af hver øvelse blev udført med en hvilelængde på 2 minutter mellem sæt og øvelser. Alle øvelser startede med 60 % af deres maksimum en gentagelse og steg gradvist i trin på 1-2 kg om ugen, som tolereret, i løbet af den 6-ugers intervention.

Kun i tilfælde af at der kunne foretages flere gentagelser end foreskrevet, skulle belastningen øges. Alle sessioner afsluttedes med 2 minutters strækøvelser af knæekstensorer, knæbøjere og ankelplantarbøjere.

Patienterne i kontrolgruppen blev instrueret i at "leve som sædvanligt" i 6 uger præoperativt. Postoperativt fulgte de den samme progressive træningsprotokol som interventionsgruppen i en periode på 4 uger.

Resultatmål

Denne undersøgelse var designet til at evaluere interventionen og dens effekt på en række klinisk relaterede patient selvevaluering og præstationsbaserede resultatmål. Adskillige undersøgelser konkluderede, at Western Ontario og McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) og Medical Outcomes Study Short-Form 36 (SF-36) kunne anbefales som primære mål i behandlingsundersøgelser. En systemisk gennemgang viste også, at KOOS, WOMAC og SF-36 samlet set med hensyn til patientrapporterede resultatmål er de mest omfattende testede værktøjer i denne population og er værd at overveje.

Til patientrapporteret resultatmåling var Western Ontario og MacMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) score tilgængelig som en del af kvalitetskontrolproblemer. Det blev anvendt i den græsksprogede version. Alle patienter udfyldte spørgeskemaet 6 uger før det kirurgiske indgreb, 2-3 dage før TKA og 4 og 12 uger postoperativt.