Preoperativ rehabilitering hos greske pasienter som gjennomgår total kneartroplastikk

Hensikten med denne studien var å undersøke effekten av 6 uker med preoperativ og 4 ukers postoperativ progressiv motstandstrening (PRT) sammenlignet med 4 uker med postoperativ PRT kun på funksjonell ytelse, muskelstyrke og pasientrapporterte resultater hos pasienter som gjennomgår TKA. . Vi antok at 6 uker med preoperativ PRT ville være trygt og gjennomførbart og ville forbedre funksjonell ytelse, kneekstensor og bøyemuskelstyrke, og pasientrapporterte utfall preoperativt og 4 og 12 uker postoperativt, sammenlignet med kontroller.

Materialer og metoder

Alle pasienter over 60 år som ble diagnostisert med avansert idiopatisk kne-OA (i henhold til de radiologiske kriteriene til American College of Rheumatology Guidelines) og som var planlagt for ensidig total kneprotese i Orthopedic Clinic of University Hospital of Alexandroupolis, Hellas fra mars 2014 til januar 2016 ble ansett som kandidater for denne studien og ble informert om å delta. Eksklusjonskriterier var medisinske tilstander der trening var kontraindisert (dvs. kardiopulmonale komorbiditeter som utelukket beskjeden trening), sykdommer som påvirket deres funksjonelle ytelse (som led av nevromuskulære eller nevrodegenerative tilstander), mentale sykdommer, tidligere hofte- eller kneleddsoperasjoner og hvis de hadde sterke smerter i den kontrollerende halten som ikke ville tillate dem å følge noen pre- eller postoperative intervensjoner.

Kvalifiserte deltakere signerte et informert samtykkedokument godkjent av The Research Ethics Committee ved Fakultet for helsevitenskap, National and Kapodistrian University of Athens, (16955: 03/12/2018) før de deltok i studien. Denne studien tok et klinisk prøvenummer (registreringsnummer 1819019724/23-01-2019) fra National and Kapodistrian University of Athens, Hellas.

Av de totalt 234 pasientene som ble screenet, ble 88 pasienter til slutt inkludert i vår studie og 136 ble ekskludert. Av disse takket 85 nei til å delta og 51 oppfylte ikke inklusjonskriteriene. Pasienter (N=98) som aksepterte å delta og oppfylte inklusjonskriteriene ble tilfeldig fordelt til enten intervensjons- eller kontrollgruppen etter diagramnummer mens deres TKA ble planlagt i ortopedisk poliklinikk (OPD). Forskeren ble blindet for randomiseringen for å hindre kunnskapen om de tildelte intervensjonene.

Av disse 98 pasientene trakk 10 individer seg fra studien, på forskjellige stadier, på grunn av forskjellige årsaker (4 pasienter hadde postoperative komplikasjoner, 4 pasienter ønsket ikke å fortsette i studien og 2 pasienter flyttet til en annen by). Til slutt ble 44 pasienter allokert til intervensjonsgruppen og 44 pasienter til kontrollgruppen.

Baseline-testing skjedde 6 uker før deltakerens planlagte TKA. Alle 88 deltakerne ble bedt om å fylle ut spørreskjemapakken, som besto av følgende: 1) demografisk spørreskjema, 2) WOMAC-score spørreskjema, 3) Kneskade og slitasjegikt utfallsscore (KOOS) spørreskjema og 4) Short Form-36 Health Survey ( SF-36).

Etter å ha fylt ut spørreskjemaene, utførte deltakerne gangtesten på 20 meter flat overflate, den tidsbestemte stolstandstesten og den isometriske quadriceps-ekstensjonsvurderingen for å vurdere funksjonen til kneleddet (ved bruk av et isokinetisk dynamometer Humac Norm, Computer Sports Medicine Inc., Massachusetts, USA)

Deltakerne fullførte igjen spørreskjemaene og fysisk testing ved slutten av den 6-ukers intervensjonen, samt 4 og 12 uker etter den totale kneprotesen. Alle utfallsmål ble blindt vurdert i en standardisert rekkefølge ved hver test av hovedetterforskeren.

Kirurgiske prosedyrer

Alle pasientene gjennomgikk en TKA, som ble implantert med sement med samme standardiserte preoperative protokoll, kirurgiske teknikk og utført av det samme teamet på 4 erfarne ortopediske kirurger. I alle tilfellene ble det bakre korsbåndet beholdt, og operasjonene ble utført med bruk av en turniquet.

Postoperativt fikk alle pasienter samme postoperative rehabiliteringsprotokoll på sykehuset som en del av den vanlige pleiebehandlingen. Dette programmet var fokusert på å gjenopprette kne-ROM, styrke og normal gange. Styrkeøvelsene var spesielt fokusert på kneekstensorstyrke, startet uten ytre belastning og fremgang ved å legge til maksimalt 2 eller 3 kg.

Dette rehabiliteringsprogrammet ble utført daglig i løpet av fire uker og hver økt varte i omtrent 60 minutter.

Deltakere

Forsøkspersoner som ble tildelt (N=44) til intervensjonsgruppen, deltok i et 6-ukers preoperativt treningsprogram, etter at baseline testmålinger ble tatt. Intervensjonsgruppen utførte overvåket progressiv motstandstrening fem økter per uke i 6 uker preoperativt, og fullførte ytterligere fem økter per uke i 4 uker postoperativt. På den annen side hadde forsøkspersoner som ble tildelt kontrollgruppen ingen fysioterapiintervensjon preoperativt, men de fulgte det samme postoperative rehabiliteringsopplæringsprogrammet (5 økter/uke i 4 uker).

Pasienter i intervensjonsgruppen hadde en økt med preoperativ motstandstrening fem dager per uke i en periode på 6 uker før TKA. Hver økt ble overvåket av en fysioterapeut spesifikt trent i progressiv motstandstrening. Varigheten av hver økt var omtrent 60 minutter. Hvis en deltaker gikk glipp av en treningsøkt, ble det forsøkt å erstatte økten på en alternativ dag.

Basert på retningslinjer fra 2009 fra American College of Sports Medicine, ble progressiv motstandstrening definert som en konsentrisk/eksentrisk muskelkontraksjon mot en variabel eller konstant ytre motstand med konstant eller variabel hastighet, hvor belastningen justeres kontinuerlig for å sikre progresjon.

Deltakerne i intervensjonsgruppen ble foreskrevet et treningsprogram som besto av en 10-minutters aerob oppvarming ved hjelp av en tredemølle eller en stasjonær sykkel, etterfulgt av en runde med bilaterale øvelser i underkroppen (stående leggheving, sittende benpress, leg curl, kneekstensjon, knefleksjon og hofteabduksjon) i standard styrketreningsmaskiner (Cybex, Owatonna, MN, USA). Tre sett med 8 repetisjoner av hver øvelse av hver øvelse ble utført med en hvilelengde på 2 minutter mellom sett og øvelser. Alle øvelsene startet med 60 % av maksimalt én repetisjon og økte gradvis i trinn på 1-2 kg per uke, som tolerert, i løpet av den 6-ukers intervensjonen.

Bare i tilfelle det kunne gjøres flere repetisjoner enn foreskrevet, skulle belastningen økes. Alle øktene ble avsluttet med 2 minutters tøyningsøvelser av knestrekkere, knebøyere og ankelplantarbøyere.

Pasienter i kontrollgruppen ble instruert om å "leve som vanlig" i 6 uker preoperativt. Postoperativt fulgte de den samme progressive treningsprotokollen som intervensjonsgruppen i en periode på 4 uker.

Utfallsmål

Denne studien ble designet for å evaluere intervensjonen og dens effekt på en rekke klinisk relaterte pasientselvvurderinger og ytelsesbaserte utfallsmål. Flere studier konkluderte med at Western Ontario og McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), og Medical Outcomes Study Short-Form 36 (SF-36) kunne anbefales som primærmål i behandlingsstudier. En systemisk gjennomgang viste også at KOOS, WOMAC og SF-36 totalt sett, når det gjelder pasientrapporterte utfallsmål, er de mest omfattende testede verktøyene i denne populasjonen og er verdt å vurdere.

For pasientrapportert utfallsmåling var Western Ontario og MacMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) poengsum tilgjengelig som en del av kvalitetskontrollproblemer. Den ble brukt i den greskspråklige versjonen. Alle pasientene fylte ut spørreskjemaet 6 uker før det kirurgiske inngrepet, 2-3 dager før TKA og 4 og 12 uker postoperativt.