Rehabilitación preoperatoria en pacientes griegos sometidos a artroplastia total de rodilla

El propósito de este estudio fue investigar la eficacia de 6 semanas de entrenamiento de resistencia progresiva (PRT) preoperatorio y 4 semanas postoperatorio en comparación con 4 semanas de PRT postoperatorio solo en el rendimiento funcional, la fuerza muscular y los resultados informados por los pacientes en pacientes sometidos a ATR. . Presumimos que 6 semanas de PRT preoperatoria serían seguras y factibles y mejorarían el rendimiento funcional, la fuerza de los músculos extensores y flexores de la rodilla y los resultados informados por el paciente antes de la operación y a las 4 y 12 semanas después de la operación, en comparación con los controles.

Materiales y métodos

Todos los pacientes mayores de 60 años que fueron diagnosticados con artrosis de rodilla idiopática avanzada (según los criterios radiológicos de las Directrices del Colegio Americano de Reumatología) y programados para una artroplastia total de rodilla unilateral en la Clínica Ortopédica del Hospital Universitario de Alexandroupolis, Grecia desde marzo de 2014 hasta enero. 2016 fueron considerados candidatos para este estudio y fueron informados para participar. Los criterios de exclusión fueron condiciones médicas en las que el ejercicio estaba contraindicado (es decir, comorbilidades cardiopulmonares que impedían el ejercicio moderado), enfermedades que afectaron su rendimiento funcional (padecer condiciones neuromusculares o neurodegenerativas), enfermedades mentales, cirugía previa de reemplazo de la articulación de la cadera o la rodilla y si tenían dolor intenso. en la cojera contralateral que no les permitiría seguir ninguna intervención pre o postoperatoria.

Los participantes elegibles firmaron un documento de consentimiento informado aprobado por el Comité de Ética de Investigación de la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional y Kapodistriana de Atenas, (16955: 12/03/2018) antes de participar en el estudio. Este estudio tomó un número de ensayo clínico (número de registro 1819019724/23-01-2019) de la Universidad Nacional y Kapodistriana de Atenas, Grecia.

Del total de 234 pacientes seleccionados, 88 pacientes finalmente se incluyeron en nuestro estudio y 136 fueron excluidos. O esos, 85 se negaron a participar y 51 no cumplieron con los criterios de inclusión. Los pacientes (N=98) que aceptaron participar y cumplieron con los criterios de inclusión fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervención o control por número de expediente mientras se programaba su ATR en el departamento de pacientes ambulatorios ortopédicos (OPD). El investigador fue cegado a la aleatorización para evitar el conocimiento de las intervenciones asignadas.

De esos 98 pacientes, 10 personas se retiraron del estudio, en diferentes etapas, por diferentes razones (4 pacientes tuvieron complicaciones postoperatorias, 4 pacientes no quisieron continuar en el estudio y 2 pacientes se mudaron a otra ciudad). Finalmente, 44 pacientes fueron asignados al grupo de intervención y 44 pacientes al grupo control.

Las pruebas de referencia se realizaron 6 semanas antes de la ATR programada del participante. Se pidió a los 88 participantes que completaran el paquete de cuestionarios, que consistía en lo siguiente: 1) cuestionario demográfico, 2) cuestionario de puntaje WOMAC, 3) cuestionario de puntaje de resultados de lesiones de rodilla y osteoartritis (KOOS) y 4) Encuesta de salud Short Form-36 ( SF-36).

Después de completar los cuestionarios, los participantes realizaron la prueba cronometrada de caminata de 20 metros en superficie plana, la prueba cronometrada de pararse en una silla y la evaluación de extensión isométrica del cuádriceps para evaluar la funcionalidad de la articulación de la rodilla (usando un dinamómetro isocinético Humac Norm, Computer Sports Medicine Inc., Massachusetts, EE. UU.)

Los participantes volvieron a completar los cuestionarios y las pruebas físicas al final de la intervención de 6 semanas, así como a las 4 y 12 semanas después de la artroplastia total de rodilla. Todas las medidas de resultado fueron evaluadas a ciegas en un orden estandarizado en cada prueba por el investigador principal.

Procedimientos quirúrgicos

Todos los pacientes se sometieron a una TKA, que se implantó con cemento con el mismo protocolo preoperatorio estandarizado, técnica quirúrgica y realizada por el mismo equipo de 4 cirujanos ortopédicos experimentados. En todos los casos se retuvo el ligamento cruzado posterior y las operaciones se realizaron con torniquete.

Después de la operación, todos los pacientes recibieron el mismo protocolo de rehabilitación postoperatoria en el hospital como parte del tratamiento de atención habitual. Este programa se centró en restaurar el ROM, la fuerza y ​​la marcha normal de la rodilla. Los ejercicios de fuerza estaban especialmente enfocados a la fuerza extensora de la rodilla, comenzando sin carga externa y progresando añadiendo un máximo de 2 o 3 kg.

Este programa de rehabilitación se realizó diariamente durante cuatro semanas y cada sesión tuvo una duración aproximada de 60 minutos.

Participantes

Los sujetos asignados (N=44) al grupo de intervención participaron en un programa de entrenamiento preoperatorio de 6 semanas, después de que se tomaron las medidas de prueba de referencia. El grupo de intervención realizó un entrenamiento de resistencia progresivo supervisado cinco sesiones por semana durante 6 semanas antes de la operación y completó otras cinco sesiones por semana durante 4 semanas después de la operación. Por otro lado, los sujetos asignados al grupo control no recibieron intervención de fisioterapia antes de la operación, pero siguieron el mismo programa de entrenamiento de rehabilitación postoperatoria (5 sesiones/semana durante 4 semanas).

Los pacientes del grupo de intervención tuvieron una sesión de entrenamiento de resistencia preoperatoria cinco días a la semana durante un período de 6 semanas antes de la ATR. Cada sesión fue supervisada por un fisioterapeuta entrenado específicamente en entrenamiento de resistencia progresiva. La duración de cada sesión fue de aproximadamente 60 minutos. Si un participante faltaba a una sesión de entrenamiento, se intentaba sustituir la sesión en un día alternativo.

Según las pautas de 2009 del Colegio Americano de Medicina Deportiva, el entrenamiento de resistencia progresiva se definió como una contracción muscular concéntrica/excéntrica contra una resistencia externa variable o constante a una velocidad constante o variable, donde la carga se ajusta continuamente para asegurar la progresión.

A los participantes en el grupo de intervención se les prescribió un programa de entrenamiento que consistía en un calentamiento aeróbico de 10 minutos usando una caminadora o una bicicleta estática, seguido de un circuito de ejercicios bilaterales para la parte inferior del cuerpo (elevación de pantorrillas de pie, prensa de piernas sentado, curl de piernas, extensión de rodilla, flexión de rodilla y abducción de cadera) en máquinas de entrenamiento de fuerza estándar (Cybex, Owatonna, MN, EE. UU.). Se realizaron tres series de 8 repeticiones de cada ejercicio de cada ejercicio con una duración de descanso de 2 minutos entre series y ejercicios. Todos los ejercicios comenzaron al 60 % de su repetición máxima y aumentaron gradualmente en incrementos de 1-2 kg por semana, según lo tolerado, en el transcurso de la intervención de 6 semanas.

Solo en caso de que se pudieran hacer más repeticiones de las prescritas, se debía aumentar la carga. Todas las sesiones concluyeron con 2 minutos de ejercicios de estiramiento de extensores de rodilla, flexores de rodilla y flexores plantares de tobillo.

Los pacientes del grupo de control recibieron instrucciones de "vivir como de costumbre" durante 6 semanas antes de la operación. Después de la operación, siguieron el mismo protocolo de ejercicios de entrenamiento progresivo que el grupo de intervención durante un período de 4 semanas.

Medidas de resultado

Este estudio fue diseñado para evaluar la intervención y su efecto en una variedad de medidas de resultado basadas en el desempeño y la autoevaluación del paciente clínicamente relacionadas. Varios estudios concluyeron que el índice de osteoartritis de las universidades Western Ontario y McMaster (WOMAC) y el Medical Outcomes Study Short-Form 36 (SF-36) podrían recomendarse como medidas primarias en los estudios de tratamiento. Una revisión sistémica también mostró que, en general, con respecto a las medidas de resultado informadas por los pacientes, KOOS, WOMAC y SF-36 son las herramientas más exhaustivamente probadas en esta población y vale la pena considerarlas.

Para la medición de los resultados informados por los pacientes, la puntuación del índice de osteoartritis de las universidades de Western Ontario y MacMaster (WOMAC) estaba disponible como parte de los problemas de control de calidad. Se aplicó en la versión en griego. Todos los pacientes completaron el cuestionario 6 semanas antes del procedimiento quirúrgico, 2-3 días antes de la ATR y 4 y 12 semanas después de la operación.