Riabilitazione preoperatoria in pazienti greci sottoposti ad artroplastica totale del ginocchio

Lo scopo di questo studio era di indagare l'efficacia di 6 settimane di allenamento di resistenza progressiva (PRT) preoperatorio e postoperatorio di 4 settimane rispetto a 4 settimane di PRT postoperatorio solo su prestazioni funzionali, forza muscolare ed esiti riportati dai pazienti in pazienti sottoposti a TKA . Abbiamo ipotizzato che 6 settimane di PRT preoperatorio sarebbero sicure e fattibili e migliorerebbero le prestazioni funzionali, la forza dei muscoli estensori e flessori del ginocchio e gli esiti riportati dal paziente prima dell'intervento e a 4 e 12 settimane dopo l'intervento, rispetto ai controlli.

Materiali e metodi

Tutti i pazienti di età superiore ai 60 anni a cui è stata diagnosticata un'artroartrosi idiopatica avanzata del ginocchio (secondo i criteri radiologici delle linee guida dell'American College of Rheumatology) e programmati per artroplastica totale unilaterale del ginocchio presso la clinica ortopedica dell'ospedale universitario di Alexandroupolis, Grecia da marzo 2014 a gennaio 2016 sono stati considerati candidati per questo studio e sono stati informati per partecipare. I criteri di esclusione erano condizioni mediche per cui l'esercizio era controindicato (ad es. comorbidità cardiopolmonari che precludevano un esercizio modesto), malattie che influivano sulle loro prestazioni funzionali (soffre di condizioni neuromuscolari o neurodegenerative), malattie mentali, precedente intervento di sostituzione dell'articolazione dell'anca o del ginocchio e se avevano forti dolori nella zoppia controlaterale che non permetterebbe loro di seguire eventuali interventi pre o postoperatori.

I partecipanti idonei hanno firmato un documento di consenso informato approvato dal Comitato etico della ricerca della Facoltà di scienze della salute, Università nazionale e capodistriana di Atene, (16955: 03/12/2018) prima della partecipazione allo studio. Questo studio ha preso un numero di sperimentazione clinica (numero di registrazione 1819019724/23-01-2019) dall'Università nazionale e capodistriana di Atene, in Grecia.

Dei 234 pazienti totali sottoposti a screening, 88 pazienti sono stati infine inclusi nel nostro studio e 136 sono stati esclusi. Di questi, 85 hanno rifiutato di partecipare e 51 non hanno soddisfatto i criteri di inclusione. I pazienti (N = 98) che hanno accettato di partecipare e hanno soddisfatto i criteri di inclusione sono stati assegnati in modo casuale al gruppo di intervento o di controllo in base al numero del grafico mentre il loro TKA veniva programmato nel reparto ortopedico ambulatoriale (OPD). Il ricercatore è stato accecato dalla randomizzazione al fine di impedire la conoscenza degli interventi assegnati.

Di questi 98 pazienti, 10 persone si sono ritirate dallo studio, in fasi diverse, per motivi diversi (4 pazienti hanno avuto complicanze postoperatorie, 4 pazienti non hanno voluto continuare lo studio e 2 pazienti si sono trasferiti in un'altra città). Infine, 44 pazienti sono stati assegnati al gruppo di intervento e 44 pazienti al gruppo di controllo.

Il test di base si è verificato 6 settimane prima della TKA programmata del partecipante. A tutti gli 88 partecipanti è stato chiesto di completare il pacchetto del questionario, che consisteva di quanto segue: 1) questionario demografico, 2) questionario sul punteggio WOMAC, 3) questionario KOOS (Lesioni al ginocchio e risultato dell'osteoartrosi) e 4) Short Form-36 Health Survey ( SF-36).

Dopo aver completato i questionari, i partecipanti hanno eseguito il test cronometrato di camminata su superficie piana di 20 metri, il test cronometrato in piedi su sedia e la valutazione isometrica dell'estensione del quadricipite per valutare la funzionalità dell'articolazione del ginocchio (utilizzando un dinamometro isocinetico Humac Norm, Computer Sports Medicine Inc., Massachusetts, Stati Uniti)

I partecipanti hanno nuovamente completato i questionari e i test fisici alla fine dell'intervento di 6 settimane, nonché a 4 e 12 settimane dopo l'artroplastica totale del ginocchio. Tutte le misure di esito sono state valutate alla cieca in un ordine standardizzato ad ogni test dal ricercatore principale.

Procedure chirurgiche

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a TKA, che è stato impiantato con cemento con lo stesso protocollo preoperatorio standardizzato, tecnica chirurgica ed eseguito dalla stessa squadra di 4 esperti chirurghi ortopedici. In tutti i casi è stato mantenuto il legamento crociato posteriore e gli interventi sono stati eseguiti con l'uso di un laccio emostatico.

Dopo l'intervento, tutti i pazienti hanno ricevuto lo stesso protocollo di riabilitazione postoperatoria in ospedale come parte del consueto trattamento di cura. Questo programma era incentrato sul ripristino della ROM del ginocchio, della forza e dell'andatura normale. Gli esercizi di forza erano focalizzati in particolare sulla forza degli estensori del ginocchio, iniziando senza carico esterno e progredendo aggiungendo un massimo di 2 o 3 kg.

Questo programma di riabilitazione è stato eseguito quotidianamente per quattro settimane e ogni sessione è durata circa 60 minuti.

Partecipanti

I soggetti assegnati (N = 44) al gruppo di intervento hanno partecipato a un programma di formazione preoperatoria di 6 settimane, dopo che sono state effettuate le misurazioni dei test di base. Il gruppo di intervento ha eseguito un allenamento di resistenza progressiva supervisionato cinque sessioni a settimana per 6 settimane prima dell'intervento e ha completato altre cinque sessioni a settimana per 4 settimane dopo l'intervento. D'altra parte, i soggetti assegnati al gruppo di controllo non hanno avuto alcun intervento di fisioterapia prima dell'intervento, ma hanno seguito lo stesso programma di allenamento riabilitativo postoperatorio (5 sessioni/settimana per 4 settimane).

I pazienti del gruppo di intervento hanno avuto una sessione di allenamento di resistenza preoperatorio cinque giorni alla settimana per un periodo di 6 settimane prima della TKA. Ogni sessione è stata supervisionata da un fisioterapista specificamente formato nell'allenamento di resistenza progressiva. La durata di ogni sessione è stata di circa 60 minuti. Se un partecipante perdeva una sessione di formazione, si tentava di sostituire la sessione in un giorno alternativo.

Sulla base delle linee guida del 2009 dell'American College of Sports Medicine, l'allenamento di resistenza progressiva è stato definito come una contrazione muscolare concentrica/eccentrica contro una resistenza esterna variabile o costante a velocità costante o variabile, in cui il carico viene continuamente regolato per garantire la progressione.

Ai partecipanti al gruppo di intervento è stato prescritto un programma di allenamento che consisteva in un riscaldamento aerobico di 10 minuti utilizzando un tapis roulant o una cyclette, seguito da un circuito di esercizi bilaterali per la parte inferiore del corpo (alzata del polpaccio in piedi, leg press da seduto, leg curl, estensione del ginocchio, flessione del ginocchio e abduzione dell'anca) in macchine standard per l'allenamento della forza (Cybex, Owatonna, MN, USA). Sono state eseguite tre serie di 8 ripetizioni di ciascun esercizio di ciascun esercizio con una durata di riposo di 2 minuti tra le serie e gli esercizi. Tutti gli esercizi sono iniziati al 60% della loro ripetizione massima e sono aumentati gradualmente con incrementi di 1-2 kg a settimana, come tollerato, nel corso dell'intervento di 6 settimane.

Solo nel caso in cui si potessero fare più ripetizioni di quelle prescritte, il carico doveva essere aumentato. Tutte le sessioni si sono concluse con 2 minuti di esercizi di stretching degli estensori del ginocchio, dei flessori del ginocchio e dei flessori plantari della caviglia.

I pazienti nel gruppo di controllo sono stati istruiti a "vivere come al solito" per 6 settimane prima dell'intervento. Dopo l'intervento hanno seguito lo stesso protocollo di esercizio di allenamento progressivo del gruppo di intervento per un periodo di 4 settimane.

Misure di risultato

Questo studio è stato progettato per valutare l'intervento e il suo effetto su una serie di misure di autovalutazione del paziente clinicamente correlate e di risultati basati sulle prestazioni. Diversi studi hanno concluso che il Western Ontario e il McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) e il Medical Outcomes Study Short-Form 36 (SF-36) potrebbero essere raccomandati come misure primarie negli studi di trattamento. Una revisione sistemica ha anche mostrato che, nel complesso, per quanto riguarda le misure di esito riferite dai pazienti, KOOS, WOMAC e SF-36 sono gli strumenti testati in modo più completo in questa popolazione e vale la pena prenderli in considerazione.

Per la misurazione dei risultati riferiti dal paziente, il punteggio WOMAC (Western Ontario and MacMaster Universities Osteoarthritis Index) era disponibile come parte dei problemi di controllo della qualità. È stato applicato nella versione in lingua greca. Tutti i pazienti hanno completato il questionario 6 settimane prima della procedura chirurgica, 2-3 giorni prima della TKA e 4 e 12 settimane dopo l'intervento.