Preoperatieve revalidatie bij Griekse patiënten die een totale knieartroplastiek ondergaan

Het doel van deze studie was om de werkzaamheid te onderzoeken van 6 weken preoperatieve en 4 weken postoperatieve progressieve weerstandstraining (PRT) in vergelijking met 4 weken postoperatieve PRT alleen op functionele prestaties, spierkracht en door de patiënt gerapporteerde resultaten bij patiënten die een TKP ondergaan. . Onze hypothese was dat 6 weken preoperatieve PRT veilig en haalbaar zou zijn en de functionele prestaties, de knie-extensor- en flexorspierkracht en de door de patiënt gerapporteerde resultaten preoperatief en 4 en 12 weken postoperatief zou verbeteren in vergelijking met controles.

materialen en methodes

Alle patiënten ouder dan 60 jaar die werden gediagnosticeerd met geavanceerde idiopathische artrose van de knie (volgens de radiologische criteria van de American College of Rheumatology Guidelines) en gepland voor unilaterale totale knieartroplastiek in de Orthopedische Kliniek van het Universitair Ziekenhuis van Alexandroupolis, Griekenland van maart 2014 tot januari 2016 werden beschouwd als kandidaten voor deze studie en werden geïnformeerd om deel te nemen. Uitsluitingscriteria waren medische aandoeningen waarvoor lichaamsbeweging gecontra-indiceerd was (d.w.z. cardiopulmonale comorbiditeiten die bescheiden lichaamsbeweging onmogelijk maakten), ziekten die hun functionele prestaties beïnvloedden (lijdend aan neuromusculaire of neurodegeneratieve aandoeningen), psychische aandoeningen, eerdere heup- of kniegewrichtvervangende operaties en of ze ernstige pijn hadden in de controlaterale mankheid waardoor ze geen pre- of postoperatieve interventies zouden kunnen volgen.

In aanmerking komende deelnemers ondertekenden voorafgaand aan deelname aan het onderzoek een document met geïnformeerde toestemming dat is goedgekeurd door de Research Ethics Committee van de Faculteit der Gezondheidswetenschappen, Nationale en Kapodistrian Universiteit van Athene, (16955: 03/12/2018). Voor deze studie is een klinisch proefnummer (registratienummer 1819019724/23-01-2019) genomen van de Nationale en Kapodistrian Universiteit van Athene, Griekenland.

Van de in totaal 234 gescreende patiënten werden uiteindelijk 88 patiënten opgenomen in onze studie en 136 werden uitgesloten. Van hen weigerden 85 deel te nemen en 51 voldeden niet aan de inclusiecriteria. Patiënten (N=98) die accepteerden om deel te nemen en voldeden aan de inclusiecriteria, werden willekeurig toegewezen aan de interventie- of controlegroep op basis van het dossiernummer terwijl hun TKP werd ingepland op de orthopedische polikliniek (OPD). De onderzoeker was blind voor de randomisatie om de kennis van de toegewezen interventies te voorkomen.

Van die 98 patiënten trokken 10 personen zich om verschillende redenen terug uit het onderzoek, in verschillende stadia (4 patiënten hadden postoperatieve complicaties, 4 patiënten wilden niet doorgaan met het onderzoek en 2 patiënten verhuisden naar een andere stad). Uiteindelijk werden 44 patiënten toegewezen aan de interventiegroep en 44 patiënten aan de controlegroep.

Baseline-testen vonden plaats 6 weken vóór de geplande TKP van de deelnemer. Alle 88 deelnemers werd gevraagd het vragenlijstpakket in te vullen, dat bestond uit het volgende: 1) demografische vragenlijst, 2) WOMAC-scorevragenlijst, 3) Knee Injury and osteoarthritis Outcome score (KOOS)-vragenlijst en 4) Short Form-36 Health Survey ( SF-36).

Na het invullen van de vragenlijsten voerden de deelnemers de getimede looptest van 20 meter op een plat oppervlak uit, de getimede stoelstandtest en de isometrische quadriceps-extensiebeoordeling om de functionaliteit van het kniegewricht te beoordelen (met behulp van een isokinetische dynamometer Humac Norm, Computer Sports Medicine Inc., Massachusetts, VS)

De deelnemers vulden de vragenlijsten en fysieke tests opnieuw in aan het einde van de 6 weken durende interventie, evenals op 4 en 12 weken na hun totale knieprothese. Alle uitkomstmaten werden blind beoordeeld in een gestandaardiseerde volgorde bij elke test door de hoofdonderzoeker.

Chirurgische procedures

Alle patiënten ondergingen een TKP, die werd geïmplanteerd met cement met hetzelfde gestandaardiseerde preoperatieve protocol, dezelfde chirurgische techniek en uitgevoerd door hetzelfde team van 4 ervaren orthopedisch chirurgen. In alle gevallen werd de achterste kruisband behouden en werden de operaties uitgevoerd met behulp van een tourniquet.

Postoperatief kregen alle patiënten hetzelfde postoperatieve revalidatieprotocol in het ziekenhuis als onderdeel van de gebruikelijke zorgbehandeling. Dit programma was gericht op het herstellen van de bewegingsomvang van de knie, kracht en normaal lopen. De krachtoefeningen waren speciaal gericht op de knie-extensorkracht, beginnend zonder externe belasting en vorderend met maximaal 2 of 3 kg.

Dit revalidatieprogramma werd gedurende vier weken dagelijks uitgevoerd en elke sessie duurde ongeveer 60 minuten.

Deelnemers

Proefpersonen die waren toegewezen (N=44) aan de interventiegroep namen deel aan een 6 weken durend preoperatief trainingsprogramma, nadat metingen van de nulmeting waren uitgevoerd. De interventiegroep voerde preoperatief zes weken lang vijf sessies per week progressieve weerstandstraining uit onder supervisie en voltooide postoperatief nog eens vijf sessies per week gedurende vier weken. Aan de andere kant hadden proefpersonen die waren toegewezen aan de controlegroep preoperatief geen fysiotherapeutische interventie, maar volgden ze hetzelfde postoperatieve revalidatietrainingsprogramma (5 sessies/week gedurende 4 weken).

Patiënten van de interventiegroep hadden een sessie van preoperatieve weerstandstraining vijf dagen per week gedurende een periode van 6 weken vóór TKP. Elke sessie werd begeleid door een fysiotherapeut die speciaal was opgeleid in progressieve weerstandstraining. De duur van elke sessie was ongeveer 60 minuten. Als een deelnemer een trainingssessie miste, werd geprobeerd de sessie op een andere dag te vervangen.

Op basis van de richtlijnen uit 2009 van het American College of Sports Medicine werd progressieve weerstandstraining gedefinieerd als een concentrische/excentrische spiercontractie tegen een variabele of constante externe weerstand met een constante of variabele snelheid, waarbij de belasting continu wordt aangepast om progressie te garanderen.

Deelnemers aan de interventiegroep kregen een trainingsprogramma voorgeschreven dat bestond uit een aerobe warming-up van 10 minuten met behulp van een loopband of een hometrainer, gevolgd door een circuit van bilaterale oefeningen voor het onderlichaam (staande kuit omhoog, zittende leg press, leg curl, knie-extensie, knieflexie en heupabductie) in standaard krachttrainingsmachines (Cybex, Owatonna, MN, VS). Drie sets van 8 herhalingen van elke oefening van elke oefening werden uitgevoerd met een rusttijd van 2 minuten tussen sets en oefeningen. Alle oefeningen begonnen met 60% van hun maximum van één herhaling en werden geleidelijk verhoogd met stappen van 1-2 kg per week, zoals getolereerd, in de loop van de 6 weken durende interventie.

Alleen als er meer herhalingen konden worden gemaakt dan voorgeschreven, moest de belasting worden verhoogd. Alle sessies werden afgesloten met 2 minuten rekoefeningen van knie-extensoren, knieflexoren en enkel-plantairflexoren.

Patiënten in de controlegroep kregen preoperatief de instructie om gedurende 6 weken "zoals gewoonlijk te leven". Postoperatief volgden ze gedurende 4 weken hetzelfde progressieve oefenprotocol als de interventiegroep.

Uitkomstmaatregelen

Deze studie was opgezet om de interventie en het effect ervan op een reeks klinisch gerelateerde zelfevaluatie door de patiënt en prestatiegebaseerde uitkomstmaten te evalueren. Verschillende studies concludeerden dat de Western Ontario en McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) en de Medical Outcomes Study Short-Form 36 (SF-36) zouden kunnen worden aanbevolen als primaire metingen in behandelingsonderzoeken. Een systemische review toonde ook aan dat de KOOS, WOMAC en SF-36, met betrekking tot door de patiënt gerapporteerde uitkomstmaten, over het algemeen de meest uitgebreid geteste instrumenten zijn in deze populatie en het overwegen waard zijn.

Voor patiëntgerapporteerde uitkomstmeting was de Western Ontario en MacMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)-score beschikbaar als onderdeel van kwaliteitscontrolekwesties. Het werd toegepast in de Griekstalige versie. Alle patiënten vulden de vragenlijst 6 weken voor de chirurgische ingreep, 2-3 dagen voor TKP en 4 en 12 weken postoperatief in.