Предоперационная реабилитация греческих пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава

Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить эффективность 6-недельной предоперационной и 4-недельной послеоперационной тренировки с прогрессивным сопротивлением (PRT) по сравнению с 4-недельной послеоперационной PRT только на функциональные показатели, мышечную силу и результаты, о которых сообщают пациенты, у пациентов, перенесших ТКА. . Мы предположили, что 6-недельная предоперационная ФРТ будет безопасной и выполнимой и улучшит функциональные показатели, силу мышц-разгибателей и сгибателей колена, а также результаты, о которых сообщают пациенты до операции и через 4 и 12 недель после операции, по сравнению с контрольной группой.

Материалы и методы

Все пациенты старше 60 лет, у которых был диагностирован прогрессирующий идиопатический ОА коленного сустава (в соответствии с рентгенологическими критериями Руководства Американской коллегии ревматологов), которым было назначено одностороннее тотальное эндопротезирование коленного сустава в Ортопедической клинике Университетской больницы Александруполиса, Греция, с марта 2014 г. по январь. 2016 были признаны кандидатами на участие в этом исследовании и были проинформированы об участии. Критериями исключения были медицинские состояния, при которых упражнения были противопоказаны (например, сердечно-легочные сопутствующие заболевания, препятствовавшие умеренной физической нагрузке), заболевания, влияющие на их функциональные возможности (страдание нервно-мышечными или нейродегенеративными состояниями), психические заболевания, предыдущая операция по замене тазобедренного или коленного сустава и наличие сильной боли. в контрольной хромоте, что не позволяло им следить за какими-либо пред- или послеоперационными вмешательствами.

Приемлемые участники подписали документ об информированном согласии, одобренный Комитетом по этике исследований факультета медицинских наук Афинского национального и Каподистрийского университета (16955: 12.03.2018) до участия в исследовании. Это исследование получило номер клинического испытания (регистрационный номер 1819019724/23-01-2019) Национального университета Каподистрии в Афинах, Греция.

Из общего числа 234 пациентов, прошедших скрининг, 88 пациентов были окончательно включены в наше исследование, а 136 были исключены. Из них 85 человек отказались от участия, а 51 человек не соответствовал критериям включения. Пациенты (N = 98), которые согласились участвовать и выполнили критерии включения, были случайным образом распределены либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу по номеру карты, в то время как их TKA планировалось в ортопедическом амбулаторном отделении (OPD). Исследователь был ослеплен рандомизацией, чтобы предотвратить знание распределенных вмешательств.

Из этих 98 пациентов 10 человек выбыли из исследования на разных этапах по разным причинам (4 пациента имели послеоперационные осложнения, 4 пациента не хотели продолжать участие в исследовании и 2 пациента переехали в другой город). Наконец, 44 пациента были распределены в группу вмешательства и 44 пациента в контрольную группу.

Базовое тестирование проводилось за 6 недель до запланированного TKA участника. Всем 88 участникам было предложено заполнить пакет анкет, который состоял из следующего: 1) демографическая анкета, 2) анкета для оценки WOMAC, 3) анкета для оценки результатов травмы колена и остеоартрита (KOOS) и 4) Краткая форма-36. СФ-36).

После заполнения анкет участники выполнили тест ходьбы на 20 метров по плоской поверхности на время, тест стояния на стуле на время и оценку изометрического разгибания четырехглавой мышцы для оценки функционального состояния коленного сустава (с использованием изокинетического динамометра Humac Norm, Computer Sports Medicine Inc., Массачусетс, США)

Участники снова заполнили анкеты и физические тесты в конце 6-недельного вмешательства, а также через 4 и 12 недель после тотального эндопротезирования коленного сустава. Все показатели результатов оценивались вслепую в стандартизированном порядке в каждом тесте главным исследователем.

Хирургические процедуры

Всем пациентам была проведена ТКА, которая была имплантирована цементом с одинаковым стандартизированным предоперационным протоколом, хирургической техникой и выполнена одной и той же командой из 4 опытных хирургов-ортопедов. Во всех случаях задняя крестообразная связка сохранена, операции выполнены с применением жгута.

В послеоперационном периоде все пациенты получали один и тот же протокол послеоперационной реабилитации в больнице в рамках обычного лечения. Эта программа была направлена ​​на восстановление подвижности колена, силы и нормальной походки. Силовые упражнения были специально сосредоточены на силе разгибателей колена, начиная без внешней нагрузки и постепенно добавляя максимум 2 или 3 кг.

Эта реабилитационная программа проводилась ежедневно в течение четырех недель, и каждое занятие длилось примерно 60 минут.

Участники

Субъекты, назначенные (N = 44) в группу вмешательства, участвовали в 6-недельной предоперационной программе обучения после того, как были проведены базовые тестовые измерения. Группа вмешательства выполняла контролируемые прогрессивные тренировки с отягощениями пять раз в неделю в течение 6 недель до операции и завершала еще пять занятий в неделю в течение 4 недель после операции. С другой стороны, субъекты, отнесенные к контрольной группе, не подвергались физиотерапевтическим вмешательствам до операции, но они следовали той же программе послеоперационной реабилитации (5 занятий в неделю в течение 4 недель).

Пациенты группы вмешательства проходили предоперационную тренировку с отягощениями пять дней в неделю в течение 6 недель до ТКА. Каждое занятие проходило под наблюдением физиотерапевта, специально обученного прогрессивным тренировкам с отягощениями. Продолжительность каждого сеанса составляла примерно 60 минут. Если участник пропускал тренировку, его пытались заменить на другой день.

Согласно рекомендациям Американского колледжа спортивной медицины от 2009 года, прогрессивная тренировка с отягощениями определяется как концентрическое/эксцентрическое сокращение мышц против переменного или постоянного внешнего сопротивления с постоянной или переменной скоростью, при этом нагрузка постоянно регулируется для обеспечения прогресса.

Участникам группы вмешательства была назначена программа тренировок, которая состояла из 10-минутной аэробной разминки с использованием беговой дорожки или велотренажера, за которой следовал цикл двусторонних упражнений на нижнюю часть тела (подъем носков стоя, жим ногами сидя, сгибание ног и т. разгибание колена, сгибание колена и отведение бедра) на стандартных силовых тренажерах (Cybex, Owatonna, MN, USA). Было выполнено три подхода по 8 повторений каждого упражнения каждого упражнения с продолжительностью отдыха 2 минуты между подходами и упражнениями. Все упражнения начинались с 60% от их максимума одного повторения и постепенно увеличивались на 1-2 кг в неделю, в зависимости от переносимости, в течение 6-недельного вмешательства.

Только в случае, если можно было сделать больше повторений, чем предписано, нагрузку следовало увеличить. Все занятия заканчивались 2-минутными упражнениями на растяжку разгибателей колена, сгибателей колена и подошвенных сгибателей голеностопного сустава.

Пациенты контрольной группы были проинструктированы «жить как обычно» в течение 6 недель до операции. После операции они следовали тому же протоколу прогрессивных тренировочных упражнений, что и группа вмешательства, в течение 4 недель.

Критерии оценки

Это исследование было разработано для оценки вмешательства и его влияния на ряд клинически связанных показателей самооценки пациентов и результатов, основанных на результатах. Несколько исследований пришли к выводу, что индекс остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) и краткая форма 36 исследования медицинских результатов (SF-36) могут быть рекомендованы в качестве основных показателей в исследованиях лечения. Системный обзор также показал, что в целом, в отношении показателей результатов, сообщаемых пациентами, KOOS, WOMAC и SF-36 являются наиболее всесторонне протестированными инструментами в этой популяции и заслуживают рассмотрения.

Для измерения результатов, сообщаемых пациентами, в рамках вопросов контроля качества была доступна оценка индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC). Он применялся в грекоязычной версии. Все пациенты заполняли анкету за 6 недель до операции, за 2-3 дня до ТЭК и через 4 и 12 недель после операции.