Rééducation préopératoire chez des patients grecs subissant une arthroplastie totale du genou

Le but de cette étude était d'étudier l'efficacité de 6 semaines d'entraînement en résistance progressive (PRT) préopératoire et postopératoire de 4 semaines par rapport à 4 semaines de PRT postopératoire uniquement sur la performance fonctionnelle, la force musculaire et les résultats rapportés par les patients chez les patients subissant une PTG . Nous avons émis l'hypothèse que 6 semaines de PRT préopératoire seraient sûres et réalisables et amélioreraient les performances fonctionnelles, la force des muscles extenseurs et fléchisseurs du genou, et les résultats rapportés par les patients avant l'opération et à 4 et 12 semaines après l'opération, par rapport aux témoins.

Matériels et méthodes

Tous les patients de plus de 60 ans qui ont reçu un diagnostic d'arthrose idiopathique avancée du genou (selon les critères radiologiques des directives de l'American College of Rheumatology) et qui doivent subir une arthroplastie totale unilatérale du genou à la clinique orthopédique de l'hôpital universitaire d'Alexandroupolis, en Grèce, de mars 2014 à janvier 2016 ont été considérés comme candidats à cette étude et ont été informés pour y participer. Les critères d'exclusion étaient les conditions médicales pour lesquelles l'exercice était contre-indiqué (c. dans la boiterie controlatérale qui ne leur permettrait pas de suivre les interventions pré- ou postopératoires.

Les participants éligibles ont signé un document de consentement éclairé approuvé par le Comité d'éthique de la recherche de la Faculté des sciences de la santé, Université nationale et kapodistrienne d'Athènes, (16955 : 03/12/2018) avant de participer à l'étude. Cette étude a pris un numéro d'essai clinique (numéro d'enregistrement 1819019724/23-01-2019) de l'Université nationale et kapodistrienne d'Athènes, en Grèce.

Sur un total de 234 patients dépistés, 88 patients ont finalement été inclus dans notre étude et 136 ont été exclus. Parmi ceux-ci, 85 ont refusé de participer et 51 ne répondaient pas aux critères d'inclusion. Les patients (N = 98) qui ont accepté de participer et qui ont rempli les critères d'inclusion ont été répartis au hasard soit dans le groupe d'intervention, soit dans le groupe témoin par numéro de dossier pendant que leur PTG était programmée dans le service ambulatoire d'orthopédie (OPD). Le chercheur a été aveuglé à la randomisation afin d'empêcher la connaissance des interventions attribuées.

Sur ces 98 patients, 10 personnes se sont retirées de l'étude, à différents stades, pour différentes raisons (4 patients ont eu des complications postopératoires, 4 patients n'ont pas voulu continuer l'étude et 2 patients ont déménagé dans une autre ville). Enfin, 44 patients ont été affectés au groupe d'intervention et 44 patients au groupe témoin.

Les tests de base ont eu lieu 6 semaines avant la PTG prévue du participant. Les 88 participants ont été invités à remplir le questionnaire, qui comprenait les éléments suivants : 1) questionnaire démographique, 2) questionnaire sur le score WOMAC, 3) questionnaire sur le résultat des blessures au genou et de l'arthrose (KOOS) et 4) formulaire court-36 Enquête sur la santé ( SF-36).

Après avoir rempli les questionnaires, les participants ont effectué le test chronométré de marche sur surface plane de 20 mètres, le test chronométré de position debout sur une chaise et l'évaluation isométrique de l'extension du quadriceps pour évaluer la fonctionnalité de l'articulation du genou (à l'aide d'un dynamomètre isocinétique Humac Norm, Computer Sports Medicine Inc., Massachusetts, États-Unis)

Les participants ont de nouveau rempli les questionnaires et les tests physiques à la fin de l'intervention de 6 semaines, ainsi qu'à 4 et 12 semaines après leur arthroplastie totale du genou. Toutes les mesures de résultats ont été évaluées à l'aveugle dans un ordre standardisé à chaque test par l'investigateur principal.

Interventions chirurgicales

Tous les patients ont eu une PTG, qui a été implantée avec du ciment avec le même protocole préopératoire standardisé, la même technique chirurgicale et réalisée par la même équipe de 4 chirurgiens orthopédistes expérimentés. Dans tous les cas, le ligament croisé postérieur a été conservé et les opérations ont été réalisées à l'aide d'un garrot.

En postopératoire, tous les patients ont reçu le même protocole de rééducation postopératoire à l'hôpital dans le cadre des soins habituels. Ce programme était axé sur la restauration de la ROM du genou, de la force et de la démarche normale. Les exercices de force étaient spécialement axés sur la force des extenseurs du genou, en commençant sans charge externe et en progressant en ajoutant un maximum de 2 ou 3 kg.

Ce programme de rééducation a été exécuté quotidiennement pendant quatre semaines et chaque séance a duré environ 60 minutes.

Intervenants

Les sujets affectés (N = 44) au groupe d'intervention ont participé à un programme de formation préopératoire de 6 semaines, après que des mesures de test de base aient été prises. Le groupe d'intervention a effectué cinq séances d'entraînement en résistance progressive supervisées par semaine pendant 6 semaines avant l'opération, et a complété cinq autres séances par semaine pendant 4 semaines après l'opération. En revanche, les sujets assignés au groupe témoin n'ont eu aucune intervention de kinésithérapie en préopératoire mais ils ont suivi le même programme d'entraînement de rééducation postopératoire (5 séances/semaine pendant 4 semaines).

Les patients du groupe d'intervention ont eu une séance d'entraînement en résistance préopératoire cinq jours par semaine pendant une période de 6 semaines avant la PTG. Chaque séance était supervisée par un kinésithérapeute spécialement formé à l'entraînement en résistance progressive. La durée de chaque séance était d'environ 60 minutes. Si un participant manquait une session de formation, il était tenté de remplacer la session par un autre jour.

Sur la base des directives de 2009 de l'American College of Sports Medicine, l'entraînement en résistance progressive a été défini comme une contraction musculaire concentrique/excentrique contre une résistance externe variable ou constante à une vitesse constante ou variable, où la charge est continuellement ajustée pour assurer la progression.

Les participants du groupe d'intervention se sont vu prescrire un programme d'entraînement qui consistait en un échauffement aérobie de 10 minutes à l'aide d'un tapis roulant ou d'un vélo stationnaire, suivi d'un circuit d'exercices bilatéraux du bas du corps (relèvement des mollets debout, presse à jambes assise, flexion des jambes, extension du genou, flexion du genou et abduction de la hanche) dans des machines de musculation standard (Cybex, Owatonna, MN, USA). Trois séries de 8 répétitions de chaque exercice de chaque exercice ont été réalisées avec une durée de repos de 2 minutes entre les séries et les exercices. Tous les exercices ont commencé à 60 % de leur maximum de répétition et ont augmenté progressivement par incréments de 1 à 2 kg par semaine, selon la tolérance, au cours de l'intervention de 6 semaines.

Seulement dans le cas où plus de répétitions que prescrites pouvaient être faites, la charge devait être augmentée. Toutes les séances se sont terminées par 2 minutes d'exercices d'étirement des extenseurs du genou, des fléchisseurs du genou et des fléchisseurs plantaires de la cheville.

Les patients du groupe témoin ont reçu pour instruction de "vivre comme d'habitude" pendant 6 semaines avant l'opération. Après l'opération, ils ont suivi le même protocole d'exercices d'entraînement progressif que le groupe d'intervention pendant une période de 4 semaines.

Mesures des résultats

Cette étude a été conçue pour évaluer l'intervention et son effet sur une gamme de mesures d'auto-évaluation des patients et de résultats basés sur la performance. Plusieurs études ont conclu que le Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) et le Medical Outcomes Study Short-Form 36 (SF-36) pourraient être recommandés comme mesures primaires dans les études de traitement. Un examen systémique a également montré que, dans l'ensemble, en ce qui concerne les mesures des résultats rapportés par les patients, le KOOS, le WOMAC et le SF-36 sont les outils les plus testés dans cette population et méritent d'être pris en compte.

Pour la mesure des résultats déclarés par les patients, le score de l'indice d'arthrose des universités Western Ontario et MacMaster (WOMAC) était disponible dans le cadre des problèmes de contrôle de la qualité. Il a été appliqué dans la version en langue grecque. Tous les patients ont rempli le questionnaire 6 semaines avant l'intervention chirurgicale, 2-3 jours avant la PTG et 4 et 12 semaines après l'opération.