Optimaalinen aineenvaihduntaterveys jatkuvalla glukoosivalvonnalla (CGM)

Optimaalisen aineenvaihdunnan terveyden ja sokeritasapainon saavuttaminen on yhteinen tavoite paitsi diabeetikoilla, myös terveillä yksilöillä, urheilijoilla, sotilasalan huipputoimijoiden sekä tartuntatautien ehkäisyssä ja vastustuskyvyssä. Yhtään eristettyä biomarkkeria ei tällä hetkellä hyväksytä kaikkialla yleisen aineenvaihdunnan terveyden merkkiaineeksi, ja useimmat luottavat yksittäisiin tilannekuva-analyyseihin (yhden aikapisteen) analyyseihin eikä jatkuvaan suljetun silmukan biomarkkeritietojen arviointiin. Glykosyloitu hemoglobiini (A1c) mahdollistaa glykeemisen vaihtelun rajallisen karakterisoinnin, mikä edistää glykeemisen häiriön etenemistä. Esimerkiksi esiintulevat todisteet yhdistävät glykeemisen vaihtelun amplitudin ja keston riippumattomana sydän- ja verisuonitauteihin (CVD) liittyvänä riskitekijänä (Di Flaviani 2011, Monnier 2006). Hyperglykemian aiheuttama endoteelin toimintahäiriö ja oksidatiivinen stressi ovat suurempia, kun glykeeminen vaihtelu on suurempi (Monnier 2006, Buscemi 2010). Glykeeminen vaihtelu on haitallisempaa sydän- ja verisuonijärjestelmälle kuin jatkuva hyperglykemia (Nalysnyk 2010). Harvat tekniikat mahdollistavat jatkuvan biomarkkerivalvonnan ajan mittaan ja erilaisissa olosuhteissa, kuten päivittäisessä toiminnassa, uinnissa, harjoittelussa, unessa jne. Useat todisteet viittaavat vahvasti glykeemisen vaihtelun seurannan ennakoivaan vaikutukseen ja arvoon diabetespopulaatioiden ja ei-diabeettisten populaatioiden akuuttiin ja krooniseen terveyteen (Rodriguez-Segade 2018, Zeevi 2015). Siten on ollut nousevaa kiinnostusta terapeuttisia lähestymistapoja kohtaan, joilla pyritään vähentämään glykeemistä vaihtelua. Tämä potentiaali glykeemisen häiriön varhaiseen havaitsemiseen on todennäköisesti CGM:n käytön informaatiovälineenä edullisin yksittäinen vaikutus, erityisesti muiden säännöllisten biomarkkerimittausten yhteydessä. On todennäköistä, että ihmiset tekevät elämäntapamuutoksia, jos he ovat tietoisia uhkaavasta terveysongelmasta, joka havaitaan reaaliaikaisen GCM-seuraaman glykeemisen vaihtelun avulla. Yhdessä suuressa yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa elämäntapojen muuttaminen on osoittautunut tehokkaimmaksi toimenpiteeksi palauttamaan normaalit paastoglukoositasot ja ehkäisemään diabetesta dysglykeemisillä potilailla, vähentäen diabetekseksi muuttumista 58 % lumelääkkeeseen verrattuna ja 39 % metformiiniin verrattuna (Diabetes Prevention Program Research). Ryhmä 2002). Muiden kansainvälisten tutkimusten pitkäaikaiset seurannat ovat osoittaneet yhtä merkittäviä tuloksia 4 vuotta (Tuomilehto 2001) ja 14 vuotta (Li 2008) hallitun elämäntavan lopettamisen jälkeen, mukaan lukien diabeteksen ilmaantuvuuden väheneminen 58 % ja 43 %.

Tiedetään, että aineenvaihdunnan terveys on kirjossa, ja pitkäkestoiset tutkimukset diabeetikoilla ovat osoittaneet, että glykeemisen vaihtelun vähentäminen on tärkeämpää kuin lähtötason hyperglykemian vähentäminen kardiovaskulaaristen komplikaatioiden vähentämisen kannalta (Hall 2018). Siksi on olemassa tieteellinen perustelu tutkia interventioita, jotka voivat optimoida aineenvaihdunnan terveyttä ei-diabeetikoilla, koska aineenvaihduntatietoisuuden mahdolliset hyödyt ulottuvat diabeetikkoväestön ulkopuolelle. Nouseva teknologia, joka voi antaa tiukkaa palautetta elämäntapavaikutuksista, voisi olla arvokas mekanismi ei-diabeetikoille, jotka haluavat parantaa koulutusta ja vähentää elinikäistä sairausriskiään. Vaikka tällaisia ​​tuloksia ei ole vielä osoitettu pitkän aikavälin tutkimuksissa, olemassa oleva tutkimus paljastaa lupaavia tuloksia, mukaan lukien parantunut metabolisen riskin seulonta (Rodriguez-Segade 2018), selkeästi havaittavissa elämäntapainterventioiden vaikutukset (Hall 2018, Brynes 2005, Freckmann 2007). ja minimaalisen riskin strategian hyväksyminen ennaltaehkäisevänä välineenä ei-diabeettiselle väestölle (Liao 2018). Diabetesehkäisyohjelman tutkimusryhmä vaati muutosta vastatessa näiden suuntausten kääntämiseksi ja totesi, että "diabeteksen hoitomenetelmät ovat edelleen riittämättömiä ja että ennaltaehkäisy on parempi (Diabetes Prevention Program Research Group 2002)." Vaikka glykeemisen vaihtelun seurantaa ei ole todistettu ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä, se ei - pahimmillaan - todennäköisesti pahenna ongelmaa. Parhaimmillaan kuitenkin, jos siitä tulee laajalle levinnyt elämäntapatyökalu, parantuneen yksilön aineenvaihduntatietoisuuden ja valistuneen toiminnan eduilla voi olla monimutkaisia ​​vaikutuksia laajemmassa yhteiskunnallisessa mittakaavassa.

Siksi on olemassa tieteellinen perustelu tutkia interventioita, jotka voivat optimoida aineenvaihdunnan terveyttä parannetuilla glykeemisen seurantatekniikoilla (Danne 2017). On käymässä selväksi, että diabeetikoiden lisäksi normaalit, terveet väestöt voivat hyötyä vakaasta, kontrolloidusta verensokeritasosta ja että palautemekanismeja, mukaan lukien puettavat teknologiat, voidaan käyttää. Näin ollen CGM voisi olla lupaava menetelmä parantaa aineenvaihdunnan terveyden biomarkkereita käytännössä kenelle tahansa. Lisäksi optimaalinen aineenvaihduntaterveys liittyy tyypillisesti parantuneeseen käyttäytymisterveyteen ja kognitiiviseen resilienssiin ja päätöksentekoon (Hadj-Abo 2020). Siten glykeemisen hallinnan optimointi ja seuranta voi olla hyödyllistä mielenterveydelle ja arvokas työkalu sotilashenkilöstölle ja ensiaputyöntekijöille aineenvaihdunnallisen stressin alla. Ohjelmisto- ja laitteistoteknologioiden edistysaskeleita on kehitetty glykeemisen vaihtelun mittaamiseksi, analysoimiseksi ja ennustamiseksi, ja se tarjoaa käsityksen siitä, kuinka tämä dynaaminen biomarkkeri korreloi metabolisen kuntoon. Erityisesti uudet edistysaskeleet CGM-tekniikoissa tarjoavat mahdollisuuden seurata, ennustaa ja muuttaa käyttäytymistä suljetun silmukan palautejärjestelmän avulla. Vertaamalla CGM-tietoja aineenvaihdunnan terveyden (esim. HbA1c, insuliini jne.) ja tulehduksen (esim. hsCRP, sytokiinit) ja tunne-, kognitio- ja käyttäytymisarviointien ohella CGM-tietojen tarkempi tulkinta ja dekonvoluutio voi olla mahdollista kokeellisilla interventioilla.