Kroonisen huimauksen riskitekijöiden selvittäminen potilailla akuutin yksipuolisen vestibulaarisen deafferentioitumisen jälkeen. (Activation)

Ihmisillä akuutti yksipuolinen perifeerinen vestibulaarisen toimintahäiriö, joka johtuu sairaudesta, onnettomuudesta, toksisuudesta tai iatrogeenista, aiheuttaa toispuolisen vestibulaarisen deafferentiohäiriön (uVD) oireyhtymän. Monilla potilailla se paranee spontaanisti ja enemmän tai vähemmän täydellisesti keskitetyn kompensoinnin ansiosta. Tarkemmat havainnot ovat kuitenkin paljastaneet, että 29-66 %:lle uVD-potilaista kehittyy vammauttava krooninen huimaus, joka kestää yli vuoden akuutin tapahtuman jälkeen, riippumatta taustalla olevasta etiologiasta ja riippumatta tavasta, jolla krooniset vaivat dokumentoidaan: kliiniset vuodetestit, vestibulo-okulaarisen refleksin (VOR) mittaukset, tasapainosuorituskyky tai havaittu vamma. Vaikka nämä krooniset oireet eivät ole vakavia tai hengenvaarallisia, ne aiheuttavat potilaille merkittäviä henkilökohtaisia ​​ja sosiaalisia vammoja, mikä johtaa toistuviin konsultaatioihin yleislääkärin vastaanotolla, korva-nenä-kurkku- ja neurologiaklinikoilla. Äskettäinen epidemiologinen tutkimus paljasti 6,5 %:n esiintyvyyden perifeerisistä vestibulaarisista häiriöistä 70 315 919:ssä potilaat Saksassa, mikä osoittaa sen vaikutuksen kehittyneen maan yhteiskuntaan. "Akuutista krooniseksi" huimauksen siirtymisen ennustajien tunnistaminen mahdollistaisi sen, että potilaille, joilla on suuri riski saada krooninen huimaus, voidaan kohdentaa yksilöllisiä hoitoja terveydenhuoltokustannusten vähentämiseksi. Lisäksi jopa 50 %:lla potilaista, joilla on krooninen vestibulaarioireyhtymä, on riski sairastua masennukseen tai ahdistuneisuushäiriöihin. Siksi tämän tutkimuksen päätavoitteena on tunnistaa kroonisuuden ennustajia keskittyen tutkimaan potilaiden taipumusta välttää valituksia aiheuttavia liikkeitä ja fyysisen aktiivisuuden todellista tasoa akuutin uVD:n jälkeisten potilaiden pitkän aikavälin tuloksiin. Akuutin vaiheen lääketieteellinen hoito keskittyy tällä hetkellä oireenmukaiseen hoitoon huimausta ehkäisevillä lääkkeillä (antihistamiineilla) samalla kun motivoidaan ja autetaan potilaita liikkumaan mahdollisimman nopeasti, mikä on olennainen osa vestibulaarikuntoutusta. On olemassa kohtalaista tai vahvaa näyttöä siitä, että vestibulaarikuntoutus on turvallinen ja tehokas hoito yksipuoliseen perifeeriseen vestibulaariseen toimintahäiriöön, mikä perustuu useisiin korkealaatuisiin satunnaistettuihin kontrolloituihin tutkimuksiin. Lisäksi on kohtalaista näyttöä siitä, että vestibulaarikuntoutus ratkaisee oireita ja parantaa toimintaa välivaiheessa, mutta näyttöä ei ole riittävästi erottaa erilaisia ​​vestibulaarikuntoutuksen muotoja. American Physical Therapy Associationin (Neurology Section) kliinisen käytännön ohjeiden perusteella kliinikot voivat tarjota erityisiä harjoitustekniikoita havaittujen heikentymien tai toimintarajoitusten kohdistamiseksi ja voivat tarjota valvottua vestibulaarista kuntoutusta. Huolimatta yksimielisyydestä fysioterapian hyödyllisyydestä, fysioterapia-ohjelmien sisällyttäminen potilaiden päivittäiseen hoitoon akuutin uVD:n jälkeen on edelleen hankalaa. Huimauspotilaiden terveydenhuollon käyttöä koskeva tutkimus osoitti, että avohoitoon lähetettiin vain vähän vestibulaaristen häiriöiden vuoksi käyntejä fysioterapiaan. Lisäksi vastakkainasettelu nykyisen käytännön kanssa ja tutkimusprotokollat, jotka tutkivat pitkäaikaista lopputulosta akuutin uVD:n jälkeen, osoittavat, että lähestymistapa koostuu yleensä potilaiden rohkaisemisesta liikkumaan mahdollisimman paljon ilman fysioterapeutin valvontaa. Varhainen ja aktiivinen vestibulaarikuntoutus on ratkaisevan tärkeää. Ei kuitenkaan ole olemassa tutkimuksia, jotka tutkisivat todellista fyysistä aktiivisuutta ja/tai harjoitusten noudattamista kotiharjoitusohjelmissa potilailla, joilla on akuutti uVD. Siksi ensimmäinen tavoitteemme on tutkia fyysisen aktiivisuuden/liikemäärän vaikutusta akuutin vaiheen pitkäaikaiseen lopputulokseen akuutin uVD:n jälkeen. Lisäksi psykologiset tekijät, kuten ahdistus, masennus ja kaatumisen pelko, vaikuttavat negatiivisesti vestibulaarikuntoutuksen lopputulokseen. Viimeaikaiset tiedot osoittavatkin, että vestibulaarineuriittipotilaiden pitkän aikavälin ennuste liittyy enemmän ahdistuneisuuteen ja somatisaatioon kuin objektiivisiin vestibulaarilöydöksiin. Patofysiologiset prosessit näyttävät sisältävän kiihdyttäviä tapahtumia, jotka laukaisevat ahdistuneisuuteen liittyviä muutoksia asentostrategioissa, joissa kiinnitetään enemmän huomiota pään ja kehon liikkeisiin ja jalkojen lihaksiin. Liikkeen pelko vasteena vammautumiseen on käsite, joka otettiin ensimmäisen kerran käyttöön kroonisen alaselkäkivun alalla, jossa osoitettiin, että pelko kivun aiheuttamisesta tai lisäämisestä voi johtaa epämukavaan reaktioon rajoittamalla liikkeitä ja toimintoja. Sitä vastoin vastakkainasettelu johtaa lisääntyneeseen liikkumiseen ja toimintoihin palaamiseen. Tämä malli voidaan kääntää vestibulaarihäiriöiksi, koska valituksia aiheuttavien liikkeiden välttäminen on tunnettu kompensaatiostrategia, jota käyttävät potilaat, joilla on akuutti uVD. Nämä fyysiset aktiviteetit ovat erittäin tärkeitä korvausten edistämisessä, ja niiden välttäminen voi siksi lisätä vammaisuutta. Siksi toinen tavoite on tutkia toimintojen välttämisen vaikutusta pitkän aikavälin lopputulokseen akuutin uVD:n jälkeen. Akuutti uVD määritellään potilaan historian, kliinisen tutkimuksen perusteella, ja sille on usein tunnusomaista mitattavissa olevat vestibulaariset parametrit käyttämällä kolmiulotteista videopään impulssitestausta (vHIT), kalorihuuhtelua, sinimuotoista harmonista kiihtyvyystestiä (SHA) ja kohdunkaulan/silmän vestibulaarien aiheuttamia myogeenisiä potentiaalia. (c/o VEMP). On kuitenkin kyseenalaista, voivatko nämä VOR-funktion mittaukset ennustaa kroonisuutta. Äskettäin kehitettiin uusi työkalu (eli Perez and Rey (PR) -pisteet) luonnehtimaan vestibulaarisen kompensaation tilaa potilailla, joilla on diagnosoitu perifeeristä alkuperää oleva akuutti uVD. PR-pistemäärä on fiksaatiosakkadien ajallisen organisoinnin mitta, jonka avulla voidaan selvästi ja objektiivisesti erottaa kompensoidussa tai kompensoimattomassa vestibulaarisessa tilanteessa olevat koehenkilöt. PR-pisteitä ei kuitenkaan ole koskaan tutkittu kroonisuuteen etenemisen prognostisena tekijänä. Siksi kolmas tavoite on tutkia PR-pisteellä mitatun varhaisen keskusvestibulaarisen kompensaation vaikutusta pitkäaikaiseen lopputulokseen akuutin uVD:n jälkeen. Tarkka painovoiman havaitseminen on tärkeää avaruudellisen suuntautumisen, asennon tasapainon ja kävelyn säätelyn kannalta. Useat sensoriset signaalit osallistuvat tämän havainnon keskuskäsittelyyn, mukaan lukien signaalit visuaalisista, vestibulaarisista ja somatosensorisista järjestelmistä. Akuutin uVD:n jälkeiset potilaat kärsivät heikentyneestä avaruudellisesta suuntautumisesta, mikä johtaa tasapainoongelmiin. Kompensoimattomilla vestibulaaripotilailla jäljellä olevien aistimerkkien on kompensoitava vestibulaarisen tiedon menetystä. Äskettäin ehdotettiin aistinvaraisten signaalien painottamista uudelleen siten, että visuaalinen paino kasvoi 20–40 % potilailla, joilla on molemminpuolinen vestibulaarisen toiminnan menetys. Tämä visuaalinen kompensointistrategia voi tehdä joistakin potilaista riippuvaisia ​​vakaista visuaalisista vihjeistä, mikä saattaa johtaa visuaaliseen liikeherkkyyteen. Todisteet lisääntyvät siitä, että näkökenttäriippuvuus on myös näköhuimaukseen vaikuttava tekijä potilailla, joilla on vestibulaarihäiriöitä. Näköhuimaus tai visuaalinen huimaus on jatkuva perceptuaalinen asentohuimaus, joka luokitellaan krooniseksi toiminnalliseksi vestibulaarisairaudeksi. Siksi neljäs tavoite on tutkia visuaalisen liikeherkkyyden vaikutusta pitkän aikavälin tulokseen akuutin uVD:n jälkeen.