Démêler les facteurs de risque de vertiges chroniques chez les patients après une désafférentiation vestibulaire unilatérale aiguë. (Activation)

Chez l'homme, une dysfonction vestibulaire périphérique unilatérale aiguë, qu'elle soit due à une maladie, un accident, une toxicité ou une iatrogénie, produit le syndrome de déafferentiation vestibulaire unilatérale (uVD). Chez de nombreux patients, elle régresse spontanément et plus ou moins complètement grâce à une compensation centrale. Cependant, des observations plus détaillées ont révélé que 29 à 66 % des patients atteints d'uVD développent des étourdissements chroniques invalidants qui durent plus d'un an après l'événement aigu, quelle que soit l'étiologie sous-jacente et quelle que soit la façon dont les plaintes chroniques sont documentées : tests cliniques au chevet du patient, Mesures du réflexe vestibulo-oculaire (VOR), équilibre des performances ou handicap perçu. Bien que ces symptômes chroniques ne soient pas sévères et ne mettent pas en jeu le pronostic vital, ils génèrent un handicap personnel et social important chez les patients, conduisant à des consultations fréquentes en médecine générale, en ORL et en neurologie. Une étude épidémiologique récente a révélé une prévalence de 6,5% de troubles vestibulaires périphériques en 70.315.919 patients en Allemagne démontrant ainsi son impact sur la société dans un pays développé. L'identification des prédicteurs de la transition des étourdissements « aigus à chroniques » permettrait aux patients à haut risque de développer des étourdissements chroniques d'être ciblés avec des thérapies personnalisées pour réduire les coûts des soins de santé. De plus, jusqu'à 50 % des patients atteints d'un syndrome vestibulaire chronique ont un risque de développer une dépression ou des troubles anxieux. Par conséquent, l'objectif principal de cette étude est d'identifier les prédicteurs de la chronicité en mettant l'accent sur l'étude de l'effet de la tendance des patients à éviter les mouvements déclencheurs de plaintes et le niveau réel d'activité physique sur les résultats à long terme chez les patients après une uVD aiguë. La prise en charge médicale en phase aiguë est actuellement axée sur un traitement symptomatique par des médicaments antivertigineux (antihistaminiques) tout en motivant et en aidant les patients à se déplacer le plus rapidement possible, élément essentiel de la rééducation vestibulaire. Il existe des preuves modérées à fortes que la rééducation vestibulaire est une prise en charge sûre et efficace du dysfonctionnement vestibulaire périphérique unilatéral, sur la base d'un certain nombre d'essais contrôlés randomisés de haute qualité. De plus, il existe des preuves modérées que la rééducation vestibulaire résout les symptômes et améliore le fonctionnement à moyen terme, mais il n'y a pas suffisamment de preuves pour faire la distinction entre les différentes formes de rééducation vestibulaire. Sur la base d'un guide de pratique clinique de l'American Physical Therapy Association (section neurologie), les cliniciens peuvent proposer des techniques d'exercice spécifiques pour cibler les déficiences ou les limitations fonctionnelles identifiées et peuvent fournir une rééducation vestibulaire supervisée. Malgré le consensus sur l'utilité de la kinésithérapie, l'intégration des programmes de kinésithérapie dans la prise en charge quotidienne des patients après une uVD aiguë reste problématique. La recherche sur l'utilisation des soins de santé chez les patients souffrant d'étourdissements a révélé qu'un faible nombre de visites pour des troubles vestibulaires ont été référées à la physiothérapie en soins ambulatoires. Par ailleurs, la confrontation avec la pratique actuelle et la revue des protocoles de recherche qui étudient l'évolution à long terme après un DUV aigu montrent que la démarche consiste le plus souvent à inciter les patients à se déplacer le plus possible sans la supervision du kinésithérapeute. La rééducation vestibulaire précoce et active est cruciale. Cependant, il n'existe aucune étude connue portant sur le niveau d'activité physique réel et/ou l'observance de l'exercice dans les programmes d'exercices à domicile chez les patients atteints de maladie uv aiguë. Par conséquent, notre premier objectif est d'étudier l'effet de l'activité physique / du volume de mouvement au stade aigu sur les résultats à long terme après un uVD aigu. De plus, des facteurs psychologiques tels que l'anxiété, la dépression et la peur de tomber ont un effet négatif sur le résultat de la rééducation vestibulaire. En effet, des données récentes montrent que le pronostic à long terme chez les patients atteints de névrite vestibulaire est plus lié aux traits d'anxiété et de somatisation qu'aux résultats vestibulaires objectifs. Les processus physiopathologiques semblent inclure des événements déclencheurs qui déclenchent des changements liés à l'anxiété dans les stratégies posturales avec une attention accrue aux mouvements de la tête et du corps et une cocontraction des muscles des jambes. La peur du mouvement en réponse à une blessure est un concept introduit pour la première fois dans le domaine de la lombalgie chronique, où il a été démontré que la peur d'induire ou d'augmenter la douleur pouvait conduire à une réponse inadaptée consistant à restreindre les mouvements et les activités. En revanche, la réaction de confrontation entraîne une augmentation des mouvements et un retour aux activités. Ce modèle peut être traduit pour les troubles vestibulaires, car éviter les mouvements induisant une plainte est une stratégie de compensation connue utilisée par les patients atteints d'une uVD aiguë. Ces activités physiques sont très importantes pour favoriser la compensation et les éviter peut donc contribuer à une plus grande incapacité. Par conséquent, le deuxième objectif est d'étudier l'effet du comportement d'évitement des activités sur les résultats à long terme après un uVD aigu. L'uVD aiguë est définie par les antécédents du patient, l'examen clinique et souvent caractérisée par des paramètres vestibulaires mesurables à l'aide d'un test d'impulsion de tête vidéo tridimensionnel (vHIT), d'une irrigation calorique, d'un test d'accélération sinusoïdale harmonieuse (SHA) et de potentiels myogéniques évoqués vestibulaires cervicaux/oculaires (c/o VEMP). Cependant, on se demande si ces mesures de la fonction VOR peuvent prédire la chronicité. Récemment, un nouvel outil (c'est-à-dire le score de Perez et Rey (PR)) a été développé pour caractériser l'état de compensation vestibulaire des sujets diagnostiqués avec une uVD aiguë d'origine périphérique. Le score PR est une mesure de l'organisation temporelle des saccades de refixation qui permet de distinguer clairement et objectivement les sujets en situation vestibulaire compensée ou non compensée. Cependant le score PR n'a jamais été étudié comme facteur pronostique d'évolution vers la chronicité. Par conséquent, le troisième objectif est d'étudier l'effet de la compensation vestibulaire centrale précoce telle que mesurée par le score PR sur les résultats à long terme après une uVD aiguë. Une perception précise de la gravité est importante pour l'orientation spatiale, l'équilibre postural et la régulation de la marche. De multiples signaux sensoriels contribuent au traitement central de ce percept, y compris les signaux des systèmes visuel, vestibulaire et somatosensoriel. Les patients après une uVD aiguë souffrent d'un sens détérioré de l'orientation spatiale, entraînant des problèmes d'équilibre. Chez les patients vestibulaires non compensés, les signaux sensoriels restants devront compenser la perte d'informations vestibulaires. Récemment, une repondération des signaux sensoriels avec une augmentation du poids visuel de 20 à 40 % a été proposée chez les patients présentant une perte de fonction vestibulaire bilatérale. Cette stratégie de compensation visuelle peut rendre certains patients dépendants de repères visuels stables, ce qui pourrait entraîner une sensibilité au mouvement visuel. Il est de plus en plus évident que la dépendance au champ visuel est également un facteur contribuant au vertige visuel chez les patients souffrant de troubles vestibulaires. Les étourdissements induits visuellement ou vertiges visuels sont une forme spécifique d'étourdissement postural perceptif persistant qui est classé comme un trouble vestibulaire fonctionnel chronique. Par conséquent, le quatrième objectif est d'étudier l'effet de la sensibilité au mouvement visuel sur les résultats à long terme après un uVD aigu.