Выявление факторов риска хронического головокружения у пациентов после острой односторонней вестибулярной деафферентации. (Activation)

У людей острая односторонняя периферическая вестибулярная дисфункция, вызванная заболеванием, несчастным случаем, интоксикацией или ятрогенным действием, вызывает синдром односторонней вестибулярной деафферентации (uVD). У многих больных он разрешается спонтанно и более или менее полностью за счет центральной компенсации. Однако более детальные наблюдения показали, что у 29-66% больных УВД развивается инвалидизирующее хроническое головокружение, длящееся более 1 года после острого эпизода, независимо от основной этиологии и способа документирования хронических жалоб: клинико-лабораторных анализов, измерения вестибулоокулярного рефлекса (VOR), баланса или воспринимаемой инвалидности. Хотя эти хронические симптомы не являются тяжелыми или опасными для жизни, они создают значительные личные и социальные трудности у пациентов, что приводит к частым консультациям в общей практике, оториноларингологии (ЛОР) и неврологических клиниках. Недавнее эпидемиологическое исследование выявило распространенность 6,5% периферических вестибулярных расстройств у 70 315 919 человек. пациентов в Германии, тем самым демонстрируя свое влияние на общество в развитой стране. Выявление предикторов перехода «острого головокружения в хроническое» позволило бы пациентам с высоким риском развития хронического головокружения назначать персонализированную терапию для снижения затрат на здравоохранение. Кроме того, до 50% пациентов с хроническим вестибулярным синдромом имеют риск развития депрессии или тревожных расстройств. Таким образом, основной целью данного исследования является выявление предикторов хронизации с акцентом на изучение влияния тенденции пациентов избегать движений, вызывающих жалобы, и фактического уровня физической активности на отдаленные результаты у пациентов, перенесших острую НВД. Медикаментозное лечение в острой фазе в настоящее время сосредоточено на симптоматическом лечении препаратами против головокружения (антигистаминными препаратами), при этом мотивируя и помогая пациентам двигаться как можно быстрее, что является неотъемлемой частью вестибулярной реабилитации. Имеются умеренные или убедительные доказательства того, что вестибулярная реабилитация является безопасным и эффективным методом лечения односторонней периферической вестибулярной дисфункции, основанной на ряде рандомизированных контролируемых исследований высокого качества. Кроме того, есть умеренные доказательства того, что вестибулярная реабилитация устраняет симптомы и улучшает функционирование в среднесрочной перспективе, но недостаточно доказательств, чтобы провести различие между различными формами вестибулярной реабилитации. На основании руководства по клинической практике Американской ассоциации физиотерапии (секция неврологии) клиницисты могут предлагать специальные методы упражнений для устранения выявленных нарушений или функциональных ограничений и могут проводить вестибулярную реабилитацию под наблюдением. Несмотря на консенсус в отношении полезности физиотерапии, включение программ физиотерапии в повседневное ведение пациентов, перенесших острую НВД, остается проблематичным. Исследование обращения за медицинской помощью у пациентов с головокружением выявило низкое количество обращений по поводу вестибулярных расстройств, направленных на лечебную физкультуру в амбулаторных условиях. Более того, сопоставление с текущей практикой и обзор протоколов исследований, изучающих отдаленные результаты после острого НВД, показывают, что подход обычно состоит в том, чтобы поощрять пациентов как можно больше двигаться без наблюдения физиотерапевта. Ранняя и активная вестибулярная реабилитация имеет решающее значение. Тем не менее, нет известных исследований, в которых изучали бы фактический уровень физической активности и/или приверженность к упражнениям в программах домашних упражнений у пациентов с острой НВД. Поэтому нашей первой целью является изучение влияния физической активности/объема движений в острой стадии на отдаленные результаты после острого НВД. Кроме того, на исход вестибулярной реабилитации негативно влияют такие психологические факторы, как тревога, депрессия и боязнь падения. Действительно, недавние данные показывают, что долгосрочный прогноз у пациентов с вестибулярным невритом больше связан с признаками тревоги и соматизации, чем с объективными вестибулярными симптомами. Патофизиологические процессы, по-видимому, включают провоцирующие события, которые вызывают связанные с тревогой изменения в постуральных стратегиях с повышенным вниманием к движениям головы и тела и одновременному сокращению мышц ног. Страх движения в ответ на травму — это концепция, впервые представленная в области хронической боли в пояснице, где было показано, что боязнь вызвать или усилить боль может привести к неадекватной реакции ограничения движений и деятельности. Напротив, реакция конфронтации приводит к увеличению движения и возвращению к деятельности. Эта модель может быть перенесена на вестибулярные расстройства, поскольку избегание движений, вызывающих жалобы, является известной стратегией компенсации, используемой пациентами с острым НВД. Эти физические нагрузки очень важны для компенсации, поэтому отказ от них может привести к большей инвалидности. Таким образом, вторая цель состоит в том, чтобы изучить влияние поведения избегания деятельности на долгосрочный исход после острого НВД. Острый УЗВ определяется анамнезом пациента, клиническим обследованием и часто характеризуется измеримыми вестибулярными параметрами с использованием трехмерного видеоимпульсного тестирования головы (vHIT), калорической ирригации, теста синусоидального гармоничного ускорения (SHA) и шейных/глазных вестибулярно-вызванных миогенных потенциалов. (с/о ВЭМП). Однако вопрос о том, могут ли эти измерения функции VOR предсказать хронический характер, остается под вопросом. Недавно был разработан новый инструмент (т. е. шкала Переса и Рея (PR)) для характеристики состояния вестибулярной компенсации у субъектов с диагнозом острого НВД периферического генеза. Оценка PR является мерой временной организации рефиксационных саккад, которая позволяет четко и объективно различать субъектов, находящихся в компенсированном или некомпенсированном вестибулярном состоянии. Однако показатель PR никогда не изучался как прогностический фактор прогрессирования заболевания в хроническую форму. Таким образом, третья цель состоит в том, чтобы изучить влияние ранней центральной вестибулярной компенсации, измеряемой по шкале PR, на отдаленные результаты после острого нВД. Точное восприятие гравитации важно для пространственной ориентации, постурального баланса и регуляции походки. Множественные сенсорные сигналы способствуют центральной обработке этого восприятия, включая сигналы от зрительной, вестибулярной и соматосенсорной систем. Пациенты после острого УВД страдают от ухудшения чувства пространственной ориентации, что приводит к проблемам с равновесием. У некомпенсированных вестибулярных пациентов оставшиеся сенсорные сигналы должны компенсировать потерю вестибулярной информации. Недавно было предложено перевзвешивание сенсорных сигналов с увеличением визуального веса на 20-40% у пациентов с двусторонней потерей вестибулярной функции. Эта стратегия визуальной компенсации может сделать некоторых пациентов зависимыми от стабильных визуальных сигналов, что может привести к зрительной чувствительности к движению. Появляется все больше доказательств того, что зависимость поля зрения также является фактором, способствующим зрительному головокружению у пациентов с вестибулярными расстройствами. Зрительно индуцированное головокружение или зрительное головокружение представляет собой специфическую форму персистирующего перцептивного постурального головокружения, которое классифицируется как хроническое функциональное вестибулярное расстройство. Таким образом, четвертой задачей является изучение влияния зрительной чувствительности к движению на отдаленные результаты после острого УВД.