Odkrywanie czynników ryzyka przewlekłych zawrotów głowy u pacjentów po ostrej jednostronnej deaferentacji przedsionkowej. (Activation)

U ludzi ostra jednostronna obwodowa dysfunkcja przedsionkowa, spowodowana chorobą, wypadkiem, toksycznością lub jatrogennością, powoduje zespół jednostronnej deaferentacji przedsionkowej (uVD). U wielu pacjentów ustępuje samoistnie i mniej więcej całkowicie dzięki centralnej kompensacji. Jednak bardziej szczegółowe obserwacje ujawniły, że u 29-66% pacjentów z uVD rozwijają się chroniczne zawroty głowy powodujące niesprawność, które trwają ponad rok po ostrym incydencie, niezależnie od etiologii leżącej u podstaw i niezależnie od sposobu udokumentowania przewlekłych dolegliwości: kliniczne testy przyłóżkowe, pomiary odruchu przedsionkowo-ocznego (VOR), zachowania równowagi lub postrzeganej niepełnosprawności. Chociaż te przewlekłe objawy nie są ciężkie ani zagrażające życiu, powodują znaczne upośledzenie osobiste i społeczne pacjentów, co prowadzi do częstych konsultacji w poradniach ogólnych, laryngologicznych i neurologicznych. Niedawne badanie epidemiologiczne wykazało występowanie 6,5% obwodowych zaburzeń przedsionkowych w 70.315.919 pacjentów w Niemczech, demonstrując w ten sposób jego wpływ na społeczeństwo w kraju rozwiniętym. Zidentyfikowanie czynników predykcyjnych przejścia zawrotów głowy z „ostrego na chroniczne” pozwoliłoby skierować pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju przewlekłych zawrotów głowy na spersonalizowane terapie w celu obniżenia kosztów opieki zdrowotnej. Ponadto nawet u 50% pacjentów z przewlekłym zespołem przedsionkowym występuje ryzyko rozwoju depresji lub zaburzeń lękowych. Dlatego głównym celem tego badania jest identyfikacja predyktorów przewlekłości, ze szczególnym uwzględnieniem zbadania wpływu tendencji pacjentów do unikania ruchów wywołujących dolegliwości oraz rzeczywistego poziomu aktywności fizycznej na długoterminowe wyniki u pacjentów po ostrym uVD. Leczenie farmakologiczne w fazie ostrej koncentruje się obecnie na leczeniu objawowym lekami przeciwzawrotowymi (antyhistaminowymi) przy jednoczesnym motywowaniu i pomaganiu pacjentom w jak najszybszym poruszaniu się, co jest istotną częścią rehabilitacji układu przedsionkowego. Istnieją umiarkowane lub mocne dowody na to, że rehabilitacja układu przedsionkowego jest bezpiecznym i skutecznym postępowaniem w przypadku jednostronnej obwodowej dysfunkcji układu przedsionkowego, na podstawie wielu wysokiej jakości badań z randomizacją i grupą kontrolną. Ponadto istnieją umiarkowane dowody na to, że rehabilitacja przedsionkowa łagodzi objawy i poprawia funkcjonowanie w okresie pośrednim, ale nie ma wystarczających dowodów, aby rozróżnić różne formy rehabilitacji przedsionkowej. W oparciu o wytyczne dotyczące praktyki klinicznej Amerykańskiego Towarzystwa Fizjoterapii (Sekcja Neurologii) klinicyści mogą zaproponować określone techniki ćwiczeń ukierunkowane na zidentyfikowane upośledzenia lub ograniczenia funkcjonalne oraz mogą zapewnić nadzorowaną rehabilitację układu przedsionkowego. Pomimo konsensusu co do przydatności fizjoterapii, włączanie programów fizjoterapeutycznych do codziennego postępowania z chorymi po ostrym uVD pozostaje problematyczne. Badania wykorzystania opieki zdrowotnej u pacjentów z zawrotami głowy wykazały małą liczbę wizyt z powodu zaburzeń przedsionkowych kierowanych na fizjoterapię w opiece ambulatoryjnej. Co więcej, konfrontacja z dotychczasową praktyką i przegląd protokołów badawczych, które badają odległe wyniki po ostrym uVD pokazują, że podejście polega zwykle na zachęcaniu pacjentów do jak największej ilości ruchu bez nadzoru fizjoterapeuty. Wczesna i aktywna rehabilitacja układu przedsionkowego ma kluczowe znaczenie. Jednak nie są znane żadne badania, które oceniałyby rzeczywisty poziom aktywności fizycznej i/lub przestrzeganie zaleceń dotyczących ćwiczeń w programach ćwiczeń domowych u pacjentów z ostrym uVD. Dlatego naszym pierwszym celem jest zbadanie wpływu aktywności fizycznej/objętości ruchu w ostrej fazie na długoterminowe wyniki po ostrym uVD. Ponadto czynniki psychologiczne, takie jak lęk, depresja i lęk przed upadkiem, mają negatywny wpływ na wyniki rehabilitacji przedsionkowej. Rzeczywiście, ostatnie dane pokazują, że długoterminowe rokowanie u pacjentów z zapaleniem nerwu przedsionkowego jest bardziej związane z cechami lękowymi i somatyzacyjnymi niż z obiektywnymi wynikami przedsionkowymi. Wydaje się, że procesy patofizjologiczne obejmują przyspieszające zdarzenia, które wyzwalają związane z lękiem zmiany w strategiach posturalnych ze zwiększoną uwagą na ruch głowy i ciała oraz współskurcz mięśni nóg. Strach przed ruchem w odpowiedzi na uraz jest koncepcją wprowadzoną po raz pierwszy w dziedzinie przewlekłego bólu krzyża, gdzie wykazano, że strach przed wywołaniem lub zwiększeniem bólu może prowadzić do nieprzystosowawczej reakcji ograniczającej ruchy i czynności. Natomiast reakcja konfrontacji prowadzi do wzmożonego ruchu i powrotu do aktywności. Model ten można przełożyć na zaburzenia przedsionkowe, ponieważ unikanie ruchów wywołujących dolegliwości jest znaną strategią kompensacyjną stosowaną przez pacjentów z ostrym uVD. Te aktywności fizyczne są bardzo ważne dla promowania kompensacji, a zatem unikanie ich może przyczynić się do większej niepełnosprawności. Dlatego drugim celem jest zbadanie wpływu unikania czynności na długoterminowe wyniki po ostrym uVD. Ostra uVD jest definiowana na podstawie historii pacjenta, badania klinicznego i często charakteryzuje się mierzalnymi parametrami przedsionkowymi za pomocą trójwymiarowego wideotestu impulsowego głowy (vHIT), irygacji kalorycznej, testu sinusoidalnego przyspieszenia harmonicznego (SHA) oraz wywołanych przedsionkowych potencjałów miogennych szyjki macicy/ocznej (c/o VEMP). Kwestionuje się jednak, czy te pomiary funkcji VOR mogą przewidywać przewlekłość. Niedawno opracowano nowe narzędzie (tj. skalę Pereza i Reya (PR)) do charakteryzowania stanu kompensacji przedsionkowej u pacjentów z rozpoznaniem ostrej uVD pochodzenia obwodowego. Wynik PR jest miarą czasowej organizacji sakkad refiksacyjnych, która pozwala na jasne i obiektywne rozróżnienie osób znajdujących się w kompensowanej lub nieskompensowanej sytuacji przedsionkowej. Jednak wynik PR nigdy nie był badany jako czynnik prognostyczny progresji do przewlekłej. Dlatego trzecim celem jest zbadanie wpływu wczesnej centralnej kompensacji przedsionkowej mierzonej za pomocą wyniku PR na długoterminowe wyniki po ostrym uVD. Dokładne postrzeganie grawitacji jest ważne dla orientacji przestrzennej, równowagi posturalnej i regulacji chodu. Do centralnego przetwarzania tego perceptu przyczynia się wiele sygnałów czuciowych, w tym sygnały z systemów wzrokowych, przedsionkowych i somatosensorycznych. Pacjenci po ostrym uVD cierpią z powodu pogorszenia poczucia orientacji przestrzennej, co prowadzi do problemów z równowagą. U pacjentów z niewyrównanym układem przedsionkowym pozostałe bodźce czuciowe będą musiały zrekompensować utratę informacji przedsionkowych. Ostatnio zasugerowano ponowne zważenie sygnałów czuciowych ze wzrostem masy wzrokowej o 20-40% u pacjentów z obustronną utratą funkcji przedsionkowej. Ta strategia kompensacji wizualnej może uzależnić niektórych pacjentów od stabilnych wskazówek wzrokowych, co może prowadzić do wizualnej wrażliwości na ruch. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że zależność pola widzenia jest również czynnikiem przyczyniającym się do zawrotów głowy u pacjentów z zaburzeniami układu przedsionkowego. Wizualne zawroty głowy lub wzrokowe zawroty głowy są specyficzną postacią uporczywych percepcyjnych zawrotów głowy związanych z postawą ciała, które są klasyfikowane jako przewlekłe czynnościowe zaburzenia przedsionkowe. Dlatego czwartym celem jest zbadanie wpływu wrażliwości na ruch wzrokowy na długoterminowe wyniki po ostrym uVD.