Desvendando os fatores de risco para tontura crônica em pacientes após desaferentação vestibular unilateral aguda. (Activation)

Em humanos, a disfunção vestibular periférica unilateral aguda, seja por doença, acidente, toxicidade ou iatrogênica, produz a síndrome de desaferentação vestibular unilateral (uVD). Em muitos pacientes, ela se resolve espontaneamente e mais ou menos completamente por causa da compensação central. No entanto, observações mais detalhadas revelaram que 29-66% dos pacientes com uVD desenvolvem tontura crônica incapacitante que dura mais de 1 ano após o evento agudo, independentemente da etiologia subjacente e independentemente da forma como as queixas crônicas são documentadas: testes clínicos à beira do leito, medições do reflexo vestíbulo-ocular (VOR), desempenho de equilíbrio ou percepção de desvantagem. Embora esses sintomas crônicos não sejam graves ou com risco de vida, eles geram deficiência pessoal e social significativa nos pacientes, levando a consultas frequentes em clínica geral, Otorrinolaringologia (ENT) e clínicas de neurologia. Um estudo epidemiológico recente revelou uma prevalência de 6,5% de vestibulopatias periféricas em 70.315.919 pacientes na Alemanha, demonstrando assim seu impacto na sociedade em um país desenvolvido. A identificação de preditores da transição de tontura "aguda para crônica" permitiria que pacientes com alto risco de desenvolver tontura crônica fossem direcionados a terapias personalizadas para reduzir os custos de saúde. Além disso, até 50% dos pacientes com síndrome vestibular crônica têm risco de desenvolver depressão ou transtornos de ansiedade. Portanto, o principal objetivo deste estudo é identificar preditores de cronicidade com foco na investigação do efeito da tendência dos pacientes em evitar movimentos desencadeadores de queixas e o nível real de atividade física em resultados de longo prazo em pacientes após uVD aguda. Atualmente, o tratamento médico na fase aguda é focado no tratamento sintomático com medicamentos antivertiginosos (anti-histamínicos), motivando e ajudando os pacientes a se moverem o mais rápido possível, parte essencial da reabilitação vestibular. Há evidências moderadas a fortes de que a reabilitação vestibular é um tratamento seguro e eficaz para a disfunção vestibular periférica unilateral, com base em vários ensaios clínicos randomizados de alta qualidade. Além disso, há evidências moderadas de que a reabilitação vestibular resolve os sintomas e melhora o funcionamento a médio prazo, mas não há evidências suficientes para discriminar entre as diferentes formas de reabilitação vestibular. Com base em uma diretriz de prática clínica da Associação Americana de Fisioterapia (Seção de Neurologia), os médicos podem oferecer técnicas de exercícios específicos para atingir deficiências identificadas ou limitações funcionais e podem fornecer reabilitação vestibular supervisionada. Apesar do consenso sobre a utilidade da fisioterapia, a incorporação de programas de fisioterapia no manejo diário de pacientes após uVD aguda permanece problemática. A pesquisa sobre a utilização de cuidados de saúde em pacientes com tontura revelou um baixo número de consultas por distúrbios vestibulares foram encaminhados para fisioterapia em atendimento ambulatorial. Além disso, o confronto com a prática atual e a revisão de protocolos de pesquisa que estudam o resultado a longo prazo após uma UVD aguda mostram que a abordagem geralmente consiste em encorajar os pacientes a se movimentarem o máximo possível sem a supervisão do fisioterapeuta. A reabilitação vestibular precoce e ativa é fundamental. No entanto, não há estudos conhecidos que investiguem o nível real de atividade física e/ou adesão ao exercício em programas de exercícios domiciliares em pacientes com uVD aguda. Portanto, nosso primeiro objetivo é estudar o efeito da atividade física/volume de movimento na fase aguda no resultado a longo prazo após uma uVD aguda. Além disso, fatores psicológicos como ansiedade, depressão e medo de cair interferem negativamente no resultado da reabilitação vestibular. De fato, dados recentes mostram que o prognóstico a longo prazo em pacientes com neurite vestibular está mais ligado a traços de ansiedade e somatização do que a achados vestibulares objetivos. Os processos fisiopatológicos parecem incluir eventos precipitantes que desencadeiam mudanças relacionadas à ansiedade nas estratégias posturais, com uma maior atenção ao movimento da cabeça e do corpo e uma co-contração dos músculos das pernas. O medo do movimento em resposta a uma lesão é um conceito introduzido pela primeira vez no campo da dor lombar crônica, onde foi demonstrado que o medo de induzir ou aumentar a dor pode levar a uma resposta mal-adaptativa de restrição de movimentos e atividades. Em contraste, a resposta de confronto leva ao aumento do movimento e ao retorno às atividades. Esse modelo pode ser traduzido para distúrbios vestibulares, pois evitar movimentos indutores de queixa é uma estratégia de compensação conhecida usada por pacientes com uVD aguda. Essas atividades físicas são muito importantes para promover compensações e evitá-las pode, portanto, contribuir para uma maior incapacidade. Portanto, o segundo objetivo é estudar o efeito do comportamento de evitação de atividades no resultado de longo prazo após uma uVD aguda. A uVD aguda é definida pela história do paciente, o exame clínico e muitas vezes caracterizada por parâmetros vestibulares mensuráveis ​​usando teste tridimensional de impulso cefálico (vHIT), irrigação calórica, teste de aceleração harmoniosa sinusoidal (SHA) e potenciais miogênicos evocados vestibular/ocular cervicais (a/c VEMP). No entanto, questiona-se se essas medições da função VOR podem prever a cronicidade. Recentemente, uma nova ferramenta (ou seja, o escore de Perez e Rey (PR)) foi desenvolvida para caracterizar o estado de compensação vestibular de indivíduos diagnosticados com uVD aguda de origem periférica. O escore PR é uma medida de organização temporal das sacadas de refixação que permite distinguir de forma clara e objetiva entre sujeitos que se encontram em situação vestibular compensada ou não compensada. No entanto, o escore PR nunca foi estudado como fator prognóstico de progressão para cronicidade. Portanto, o terceiro objetivo é estudar o efeito da compensação vestibular central precoce medida pelo escore PR no resultado a longo prazo após uma uVD aguda. A percepção precisa da gravidade é importante para a orientação espacial, o equilíbrio postural e a regulação da marcha. Múltiplos sinais sensoriais contribuem para o processamento central dessa percepção, incluindo sinais dos sistemas visual, vestibular e somatossensorial. Os pacientes após uma uVD aguda sofrem de um senso de orientação espacial deteriorado, levando a problemas de equilíbrio. Em pacientes vestibulares descompensados, as pistas sensoriais remanescentes precisarão compensar a perda de informações vestibulares. Recentemente, uma reponderação dos sinais sensoriais com aumento do peso visual de 20-40% foi sugerida em pacientes com perda bilateral da função vestibular. Essa estratégia de compensação visual pode tornar alguns pacientes dependentes de pistas visuais estáveis ​​que podem levar à sensibilidade visual ao movimento. Há evidências crescentes de que a dependência do campo visual também é um fator que contribui para a vertigem visual em pacientes com distúrbios vestibulares. A tontura visualmente induzida ou vertigem visual é uma forma específica de tontura postural perceptiva persistente que é classificada como um distúrbio vestibular funcional crônico. Portanto, o quarto objetivo é estudar o efeito da sensibilidade ao movimento visual no resultado a longo prazo após uma uVD aguda.