Ontrafelen van risicofactoren voor chronische duizeligheid bij patiënten na een acute unilaterale vestibulaire deafferentiatie. (Activation)

Bij mensen veroorzaakt acute unilaterale perifere vestibulaire disfunctie, hetzij door ziekte, ongeval, toxiciteit of iatrogeen, het unilaterale vestibulaire deafferentiatiesyndroom (uVD). Bij veel patiënten verdwijnt het spontaan en min of meer volledig vanwege centrale compensatie. Uit meer gedetailleerde observaties is echter gebleken dat 29-66% van de uVD-patiënten invaliderende chronische duizeligheid ontwikkelt die meer dan 1 jaar na de acute gebeurtenis aanhoudt, ongeacht de onderliggende etiologie en ongeacht de manier waarop de chronische klachten zijn gedocumenteerd: klinische tests aan het bed, vestibulo-oculaire reflex (VOR) metingen, evenwichtsprestaties of waargenomen handicap. Hoewel deze chronische symptomen niet ernstig of levensbedreigend zijn, genereren ze een aanzienlijke persoonlijke en sociale handicap bij patiënten, wat leidt tot frequente consultaties in de huisartsenpraktijk, KNO-neus-keelklinieken en neurologieklinieken. Een recente epidemiologische studie onthulde een prevalentie van 6,5% van perifere vestibulaire aandoeningen in 70.315.919 patiënten in Duitsland, waarmee het zijn impact op de samenleving in een ontwikkeld land aantoont. Door voorspellers van de overgang van "acuut naar chronisch" duizeligheid te identificeren, kunnen patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van chronische duizeligheid worden gericht met gepersonaliseerde therapieën om de kosten voor gezondheidszorg te verlagen. Bovendien loopt tot 50% van de patiënten met een chronisch vestibulair syndroom een ​​risico op het ontwikkelen van depressie of angststoornissen. Daarom is het hoofddoel van deze studie het identificeren van voorspellers van chroniciteit met een focus op het onderzoeken van het effect van de neiging van patiënten om klachtenopwekkende bewegingen te vermijden en het werkelijke niveau van fysieke activiteit op langetermijnuitkomsten bij patiënten na acute uVD. De medische behandeling in de acute fase is momenteel gericht op symptomatische behandeling met middelen tegen duizeligheid (antihistaminica) en het motiveren en helpen van patiënten om zo snel mogelijk te bewegen, een essentieel onderdeel van vestibulaire revalidatie. Er is matig tot sterk bewijs dat vestibulaire revalidatie een veilige, effectieve behandeling is voor unilaterale perifere vestibulaire disfunctie, gebaseerd op een aantal hoogwaardige gerandomiseerde gecontroleerde studies. Verder is er matig bewijs dat vestibulaire revalidatie symptomen oplost en het functioneren op middellange termijn verbetert, maar er is onvoldoende bewijs om onderscheid te maken tussen verschillende vormen van vestibulaire revalidatie. Op basis van een klinische praktijkrichtlijn van de American Physical Therapy Association (Neurology Section), kunnen clinici specifieke oefentechnieken aanbieden om geïdentificeerde stoornissen of functionele beperkingen aan te pakken en kunnen ze onder toezicht vestibulaire revalidatie bieden. Ondanks de consensus over het nut van fysiotherapie, blijft het integreren van fysiotherapieprogramma's in de dagelijkse behandeling van patiënten na acute uVD lastig. Uit onderzoek naar het zorggebruik van patiënten met duizeligheid bleek dat een laag aantal bezoeken voor evenwichtsstoornissen werd verwezen naar fysiotherapie in de ambulante zorg. Bovendien blijkt uit de confrontatie met de huidige praktijk en de herziening van onderzoeksprotocollen die de langetermijnuitkomst na een acute uVD bestuderen, dat de aanpak meestal bestaat uit het stimuleren van patiënten om zoveel mogelijk te bewegen zonder toezicht van de fysiotherapeut. Vroege en actieve vestibulaire revalidatie is cruciaal. Er zijn echter geen onderzoeken bekend die het daadwerkelijke niveau van fysieke activiteit en/of therapietrouw in thuisoefenprogramma's onderzoeken bij patiënten met acute uVD. Daarom is ons eerste doel het bestuderen van het effect van fysieke activiteit/bewegingsvolume in de acute fase op de langetermijnuitkomst na een acute UVD. Bovendien hebben psychologische factoren als angst, depressie en valangst een negatief effect op het resultaat van vestibulaire revalidatie. Recente gegevens tonen inderdaad aan dat de langetermijnprognose bij patiënten met vestibulaire neuritis meer verband houdt met angst- en somatisatiekenmerken dan met objectieve vestibulaire bevindingen. Pathofysiologische processen lijken versnelde gebeurtenissen te omvatten die angstgerelateerde veranderingen in houdingsstrategieën veroorzaken met een verhoogde aandacht voor hoofd- en lichaamsbeweging en een cocontractie van beenspieren. Bewegingsangst als reactie op letsel is een concept dat voor het eerst werd geïntroduceerd op het gebied van chronische lage-rugpijn, waar werd aangetoond dat angst voor het veroorzaken of verergeren van pijn kan leiden tot een onaangepaste reactie van beperkende bewegingen en activiteiten. De confrontatiereactie leidt daarentegen tot meer beweging en terugkeer naar activiteiten. Dit model kan worden vertaald naar vestibulaire stoornissen, aangezien het vermijden van klachtopwekkende bewegingen een bekende compensatiestrategie is die wordt gebruikt door patiënten met een acute uVD. Deze fysieke activiteiten zijn erg belangrijk om compensatie te bevorderen en het vermijden ervan kan daarom bijdragen aan een grotere handicap. Daarom is de tweede doelstelling het bestuderen van het effect van activiteitenvermijdingsgedrag op de langetermijnuitkomst na een acute UVD. Acute uVD wordt bepaald door de anamnese van de patiënt, het klinisch onderzoek en wordt vaak gekenmerkt door meetbare vestibulaire parameters met behulp van driedimensionale videokopimpulstests (vHIT), calorische irrigatie, sinusoïdale harmonische versnellingstests (SHA) en cervicaal/oculaire vestibulair opgewekte myogene potentialen (c/o VEMP). Het is echter de vraag of deze VOR-functiemetingen chroniciteit kunnen voorspellen. Onlangs is een nieuw hulpmiddel (d.w.z. de Perez en Rey (PR)-score) ontwikkeld om de staat van vestibulaire compensatie te karakteriseren van proefpersonen met de diagnose acute uVD van perifere oorsprong. De PR-score is een maatstaf voor de temporele organisatie van de refixatie-saccades die het mogelijk maakt om duidelijk en objectief onderscheid te maken tussen proefpersonen die zich in een gecompenseerde of niet-gecompenseerde vestibulaire situatie bevinden. De PR-score is echter nooit onderzocht als een prognostische factor voor progressie naar chroniciteit. Daarom is de derde doelstelling het bestuderen van het effect van vroege centrale vestibulaire compensatie zoals gemeten door de PR-score op de langetermijnuitkomst na een acute uVD. Nauwkeurige perceptie van de zwaartekracht is belangrijk voor ruimtelijke oriëntatie, houdingsbalans en de regulering van het lopen. Meerdere sensorische signalen dragen bij aan de centrale verwerking van deze waarneming, inclusief signalen van visuele, vestibulaire en somatosensorische systemen. Patiënten na een acute uVD hebben last van een verslechterd gevoel van ruimtelijke oriëntatie, wat leidt tot evenwichtsproblemen. Bij niet-gecompenseerde vestibulaire patiënten zullen de resterende sensorische prikkels het verlies aan vestibulaire informatie moeten compenseren. Onlangs werd een herweging van sensorische signalen met een toename van het visuele gewicht van 20-40% voorgesteld bij patiënten met een bilateraal vestibulair functieverlies. Deze visuele compensatiestrategie kan sommige patiënten afhankelijk maken van stabiele visuele aanwijzingen die kunnen leiden tot visuele bewegingsgevoeligheid. Er zijn steeds meer aanwijzingen dat afhankelijkheid van het gezichtsveld ook een factor is die bijdraagt ​​aan visuele duizeligheid bij patiënten met evenwichtsstoornissen. Visueel geïnduceerde duizeligheid of visuele duizeligheid is een specifieke vorm van aanhoudende perceptuele posturale duizeligheid die wordt geclassificeerd als een chronische functionele vestibulaire stoornis. Daarom is de vierde doelstelling het bestuderen van het effect van visuele bewegingsgevoeligheid op de langetermijnuitkomst na een acute UVD.